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乙肝病毒相关性肾炎合并重症紫癜性肾炎1 例

z****2其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,6岁

【其他】


【 一般资料】 女患者,47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年,加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体:T:39.1℃。精神倦,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大,咽轻度充血,颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑,部分融合成片。足弓塌陷,双踝肿胀,皮温稍高,无溃烂,触压痛,踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗,症状反复。1个月前以“急腹症:胆道结石并感染”住院治疗,使用头孢类及万古霉素,腹痛好转,但发热控制效果不佳,可自行退热,热退如常人,反复发作,解热镇痛药疗效仍欠佳,放弃治疗。因发热,双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规:WBC2.09×109/L,NEUT%:16.24×109/L%,HGB76g/L。肝功:GGT147U/L,TP58.3g/L,ALB29.6g/L;超敏C反应蛋白26.2mg/L,血沉58mm/h;胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏,关节面密度增高,关节间隙变窄,紊乱,考虑慢性炎症(图1,2)。结核抗体(-),类风湿因子(-),抗链O(-),血培养(-)。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃,以粒系增生为主,可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断:慢性双侧跟骨骨髓炎?
【 治疗经过】 予氢化**(20mg,ivd**),发热逐渐下降。病例讨论,考虑成人Still病,10d后改强的松2.5mgtid,再无发热,皮疹逐渐消退,第12天出院。复查血常规:WBC9.8×109/L,中性粒细胞78.3%。随访3个月,无复发。最终诊断:晚期成人Still病并双踝关节破坏。

病例来源:爱爱医

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尿常规示尿潜血 +++ ,红细胞(RBC )358 个/HPF,白细胞(WBC)25个/HPF,尿蛋白+++ 。24 h 尿离子及尿肌酐(Cr )正常。尿蛋白定量1.57g/ 24h(46mg/kg)。血尿定位:肾小球性血尿。血常规示WBC4.65×109/L ,中性粒细胞0.43、淋巴细胞0.43;血红蛋白(HGB)114 g/L,红细胞比容0.302;血小板(PLT)402×109/L 。肝功能:总蛋白52.9 g/L,白蛋白26.2 g/L,天门氨酸氨基转移酶(AST)33U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)35U/L。血清 Ca2+2.05 mmol/L 。血脂:胆固醇 3.51 mmol/L ,三酰甘油1.13 mmol/L 。肾功能:尿素氮(BUN )6.69 nmol/L,血肌酐(SCr)43 .3 μmol/L。乙肝五项:乙肝表面抗原(发光法)>250.00 U/ml(正常值<0.05 U/ml),乙肝表面抗体(发光法)0.450 mU/ml(正常值<10 .0 U/ml),乙肝e 抗原[发光法,样本/临床值(S/CO )]1484 .29 (正常值<1.0),乙肝 e