扩张型心肌病患者植入三腔起搏器麻醉处理一例
z****2其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
患者女，43岁，体重71kg，身高155cm
因劳累性胸闷3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难4个月入院。
【诊治过程】
诊治经过
入院后给予强心、利尿、给氧、改善营养等多种综合性治疗，患者心功能有所改善。该患者术前1周在局麻下行三腔起搏器植入时冠状静脉窦导线安装失败，拟在全麻开胸明视条件下将导线植入左心室心外膜下。术前30min给予东莨菪碱0.3mg静脉注射。麻醉期间监测有创动脉血压（ABP）、HR、中心静脉压（CVP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、尿量等指标。患者麻醉诱导前ABP116/70mmHg（1mmHg＝0.133kPa），HR92次/min。麻醉诱导采用**0.3mg、**5mg，**50mg，维库溴铵10mg，气管插管后，接麻醉机控制呼吸［潮气量（VT）8ml/kg，呼吸（RR）14次/min］。麻醉诱导后ABP92/57mmHg，HR95次/min。麻醉维持为输注丙泊酚（2～3mg·kg-1·h-1），吸入0.5%～1%异氟醚及间断注射维库溴铵（2mg）。诱导后即输注多巴胺（4μg·kg-1·min-1）。术中患者监测指标稳定，尿量350ml，手术时间98min。术毕带气管导管入SICU病房，呼吸机辅助呼吸。术后4h停呼吸机拔除气管导管。三腔起搏器植入术后患者临床症状明显好转，术后1周左心室射血分数增至36.6%，心功能改善至Ⅱ～Ⅲ级；起搏后心电图示双心室起搏器工作良好，左束支传导阻滞被纠正，各导联ＱＲＳ时限120ms。
【其他】
【擦话题】
查体：心律（HR）90次/min，律齐，心前区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度水肿。超声心动图示全心扩大，全室壁较薄，左心室内径69.2mm，左心室舒张末容量306.1ml，左心室射血分数26.6%，二尖瓣及三尖瓣重度反流，主动脉瓣中度反流。诊断为扩张型心肌病，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ～Ⅳ级。
病例来源：爱爱医
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患者考虑是左心衰，前区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度水肿。超声心动图示全心扩大，全室壁较薄，左心室内径69.2 mm，左心室舒张末容量306.1 ml，左心室射血分数26.6%，二尖瓣及三尖瓣重度反流，主动脉瓣中度反流。诊断为扩张型心肌病，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ ～Ⅳ级。入院后给予强心、利尿、给氧、改善营养等多种综合性治疗，患者心功能有所改善