【病案介绍】
主诉
患者女性，17岁
主因“发作性睡眠1年，伴四肢抽搐5月”入院。
现病史
患者于1年前无明显诱因突感乏力，随即摔倒在地进入睡眠状态，约半小时后家人发现将其唤醒，醒后对发作过程不能回忆，期间无肢体抽搐、无二便失禁，未特殊处理。次日晨起家人发现患者身体发僵、不能翻身，强行唤醒后双眼直视，问话不答，随即再次入睡，连续睡眠16～18h后可自行醒来，醒后言语、反应正常。5月前患者睡眠较前明显增多，10d中睡眠8d，且睡眠中伴有恶心、呕吐，间断出现发作性双上肢屈曲、双下肢伸直，发作持续数秒缓解，睡眠中有时出现腿部乱踢，白天及睡眠中可见手部及口角不自主抽动。患者反应较前迟钝，智能明显下降。
查体
入院后常规生化检查提示血糖偏低4.49mmol/L(正常参考值3.9～6.1mmol/L)，次日再次发作时测血糖2.6mmol/L，同期胰岛素32μU/ml，入院后反复监测末梢血血糖波动在1.21～5.1mmol/L，且低血糖多在夜间及晨起出现，入院后第5天空腹C肽、胰岛素检验，回报C肽7.02ng/ml(22.3236nmol/L)正常参考值(0.3～0.6nmol/L)、胰岛素39.56μU/ml(正常参考值5～25μU/ml)，入院后第10天脑电图检查并静脉注射葡萄糖对比:注射葡萄糖后脑电背景节律由5～6c/s转为8～9c/s，阵发性慢波消失。胰腺CT+强化示胰腺体部可见一直径约1.9×1.3cm圆形低密度影，增强后肿物明显不均匀强化。家属于入院后第11天补充病史其父有胰腺手术史。
辅助检查
入院后患者再次发作，立即脑电图检查示全导高幅、极高幅不规则2c/s慢波和棘慢波，以双侧额颞前为著，当时患者表现为问话不答，压眶无反应，右上肢肌张力高，双瞳孔正大等圆光反应正常，双巴氏征(+)，给予静脉滴注**5mg后视频脑电图监测下全导髙幅慢波，波幅压低频率增快3～5c/s。静脉滴注**10mg后，双额颞前导联高幅慢波2～3c/s余导联中低幅3～5c/s慢波，查体压眶有躲避，右上肢肌张力恢复正常，双巴氏征(+)。
病例来源：爱爱医
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全部评论
低血糖反应，应重视病因的诊治。
收缴了，非常感谢楼主，让我增长了见识。目前还没碰到过这样的病人
非常感谢楼主，让我增长了见识。目前还没碰到过这样的病人。
现在的病号怎么什么病都有呢
曾见过一位这样的患者，起初考虑神经系统疾病，后经过全面检查才得以确诊，受教了谢谢 。
团***： 谢谢分享，很好的病例，受教了。
学习了，非常好的病例资料，**，受教了！
很好的病例，真的需要考虑精神症状和低血糖的联系，低血糖和胰岛素瘤的联系
我也见过一例与此类似病人，间断发作无意识活动，每次持续时间数十分钟，可以自行恢复，有时村卫生所输葡萄糖等液也可恢复，发病时无心慌出汗饥饿感等表现，患者对发病过程不能回忆，曾按癫痫治疗无效，最后在我院检查仄诊断为低血糖症，胰岛素瘤可能，转上级医院进一步诊治，后经上级医院检查也考虑胰岛素瘤，但肿瘤未查出，建议患者行胰腺尾部切除，据胰岛素水平决定切除范围，患者家人不同意故出院，出院后患者靠服糖以减少病情发生，约持续3年左右，患者因服糖肥胖，因低血糖频发而引起神志障碍，反应迟钝，不能从事一般家务活动，经我们做患者家人思想工作，患者最后手术治疗，目前患者智力稍低下，但生活可以自理。
经验就是癫痫发作的病人一定要查血生化
长见识了。谢谢楼主。
很多的分享，谢谢楼主，又长知识了。
入院后常规生化检查提示血糖偏低4.49mmol/L(正常参考值3.9～6.1mmol/L，血糖不是在正常范围吗？还说偏低？是不是打错字了，同期胰岛素32μU/ml什么意思？看不懂
在电视上看见报道过一次这样的病例！当时不明白，现在看懂了！谢谢楼主！
很好的病例，长见识了！
w****5回复 z****3 ： 嗯！不错的病例！竟然明确诊断了！不容易
z****3： 从未听说过的病例，很好的分享，谢谢楼主，看了之后长见识了，多多分享哈