主诉

【 一般资料】 患者，男，69岁，退休
【 主诉】 因“乙型肝炎病原学阳性17年，乏力3年余，黑便1年，腹胀1周”于2013年8月1日入院。
【 既往病史】 8年前行阑尾炎手术，9个月前曾行骨穿术，无重大外伤史，有输血史，无烟酒史。
【 查体】 体格检查：重度贫血貌，睑结膜、口唇、甲床苍白，移动性浊音（+），余无阳性体征。
【 辅助检查】 入院后辅助检查：血常规：白细胞1.31×109/L，红细胞1.26×1012/L，血红蛋白54g/L，血小板63×109/L（贫血呈小细胞低色素性）；凝血常规：凝血酶原活动度65%，纤维蛋白（原）降解产物1.34g/L；HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+）；肝功能：AST49U/L，ALT29U/L，TBil6.6μmol/L，白蛋白16.6g/L，白球比0.6，总胆汁酸15.4μmol/L，胆碱酯酶1331U/L，铁代谢：铁3.8μmol/L，总铁结合力33.4μmol/L；甲胎蛋白19.21ng/ml，叶酸＞45.31nmol/L；HBVDNA定量8.64×103IU/ml；骨穿刺：缺铁性贫血、脾亢；肝胆牌多排CT平扫+三期增强：（1）肝表面尚光滑，各叶比例欠协调，肝门肝裂增宽；（2）肝右叶小囊肿；（3）胆囊炎；（4）少量腹水。
【 治疗经过】 入院后给予抗病毒、保肝、奥美拉唑抑酸、输注红细胞悬液、奥曲肽泵入降门静脉压治疗，患者停止黑便、复查血红蛋白达到80g/L，但停止奥曲肽泵人3d后再次出现黑便。2013年8月13日复查胃镜，镜下所见：距门齿约25cm以下食管延至贲门见4条静脉曲张，最粗直径0.6cm，呈直线、蛇形略迂曲，蓝色，红色征阳性，行静脉套扎治疗6点，过程顺利；胃底、胃体、胃角充血水肿，见散在出血点，胃内见少量白色浑浊黏液，胃窦弥漫性充血水肿，见弥漫性鲜红色黏膜下出血点，呈“西瓜皮”样外观，色泽红白不均，以红为主，蠕动良好；镜下诊断：食管静脉曲张（重度）、食管胃静脉曲张套扎术；门静脉高压性胃病。术后1周患者再次持续黑便，1次/d，成形。1个月后复查胃镜示食管静脉曲张较前好转，但胃窦部病变仍同前，给予镜下胃窦黏膜套扎治疗，患者未再黑便、复查血红蛋白87g/L、一般状态好转（图1）。其后每间隔1个月先后2次行镜下APC治疗，患者病情平稳、未再黑便、复查血红蛋白结果稳定（图2）。

查体

【 一般资料】 患者，男，69岁，退休
【 主诉】 因“乙型肝炎病原学阳性17年，乏力3年余，黑便1年，腹胀1周”于2013年8月1日入院。
【 既往病史】 8年前行阑尾炎手术，9个月前曾行骨穿术，无重大外伤史，有输血史，无烟酒史。
【 查体】 体格检查：重度贫血貌，睑结膜、口唇、甲床苍白，移动性浊音（+），余无阳性体征。
【 辅助检查】 入院后辅助检查：血常规：白细胞1.31×109/L，红细胞1.26×1012/L，血红蛋白54g/L，血小板63×109/L（贫血呈小细胞低色素性）；凝血常规：凝血酶原活动度65%，纤维蛋白（原）降解产物1.34g/L；HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+）；肝功能：AST49U/L，ALT29U/L，TBil6.6μmol/L，白蛋白16.6g/L，白球比0.6，总胆汁酸15.4μmol/L，胆碱酯酶1331U/L，铁代谢：铁3.8μmol/L，总铁结合力33.4μmol/L；甲胎蛋白19.21ng/ml，叶酸＞45.31nmol/L；HBVDNA定量8.64×103IU/ml；骨穿刺：缺铁性贫血、脾亢；肝胆牌多排CT平扫+三期增强：（1）肝表面尚光滑，各叶比例欠协调，肝门肝裂增宽；（2）肝右叶小囊肿；（3）胆囊炎；（4）少量腹水。
【 治疗经过】 入院后给予抗病毒、保肝、奥美拉唑抑酸、输注红细胞悬液、奥曲肽泵入降门静脉压治疗，患者停止黑便、复查血红蛋白达到80g/L，但停止奥曲肽泵人3d后再次出现黑便。2013年8月13日复查胃镜，镜下所见：距门齿约25cm以下食管延至贲门见4条静脉曲张，最粗直径0.6cm，呈直线、蛇形略迂曲，蓝色，红色征阳性，行静脉套扎治疗6点，过程顺利；胃底、胃体、胃角充血水肿，见散在出血点，胃内见少量白色浑浊黏液，胃窦弥漫性充血水肿，见弥漫性鲜红色黏膜下出血点，呈“西瓜皮”样外观，色泽红白不均，以红为主，蠕动良好；镜下诊断：食管静脉曲张（重度）、食管胃静脉曲张套扎术；门静脉高压性胃病。术后1周患者再次持续黑便，1次/d，成形。1个月后复查胃镜示食管静脉曲张较前好转，但胃窦部病变仍同前，给予镜下胃窦黏膜套扎治疗，患者未再黑便、复查血红蛋白87g/L、一般状态好转（图1）。其后每间隔1个月先后2次行镜下APC治疗，患者病情平稳、未再黑便、复查血红蛋白结果稳定（图2）。

诊治经过

【 一般资料】 患者，男，69岁，退休
【 主诉】 因“乙型肝炎病原学阳性17年，乏力3年余，黑便1年，腹胀1周”于2013年8月1日入院。
【 既往病史】 8年前行阑尾炎手术，9个月前曾行骨穿术，无重大外伤史，有输血史，无烟酒史。
【 查体】 体格检查：重度贫血貌，睑结膜、口唇、甲床苍白，移动性浊音（+），余无阳性体征。
【 辅助检查】 入院后辅助检查：血常规：白细胞1.31×109/L，红细胞1.26×1012/L，血红蛋白54g/L，血小板63×109/L（贫血呈小细胞低色素性）；凝血常规：凝血酶原活动度65%，纤维蛋白（原）降解产物1.34g/L；HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+）；肝功能：AST49U/L，ALT29U/L，TBil6.6μmol/L，白蛋白16.6g/L，白球比0.6，总胆汁酸15.4μmol/L，胆碱酯酶1331U/L，铁代谢：铁3.8μmol/L，总铁结合力33.4μmol/L；甲胎蛋白19.21ng/ml，叶酸＞45.31nmol/L；HBVDNA定量8.64×103IU/ml；骨穿刺：缺铁性贫血、脾亢；肝胆牌多排CT平扫+三期增强：（1）肝表面尚光滑，各叶比例欠协调，肝门肝裂增宽；（2）肝右叶小囊肿；（3）胆囊炎；（4）少量腹水。
【 治疗经过】 入院后给予抗病毒、保肝、奥美拉唑抑酸、输注红细胞悬液、奥曲肽泵入降门静脉压治疗，患者停止黑便、复查血红蛋白达到80g/L，但停止奥曲肽泵人3d后再次出现黑便。2013年8月13日复查胃镜，镜下所见：距门齿约25cm以下食管延至贲门见4条静脉曲张，最粗直径0.6cm，呈直线、蛇形略迂曲，蓝色，红色征阳性，行静脉套扎治疗6点，过程顺利；胃底、胃体、胃角充血水肿，见散在出血点，胃内见少量白色浑浊黏液，胃窦弥漫性充血水肿，见弥漫性鲜红色黏膜下出血点，呈“西瓜皮”样外观，色泽红白不均，以红为主，蠕动良好；镜下诊断：食管静脉曲张（重度）、食管胃静脉曲张套扎术；门静脉高压性胃病。术后1周患者再次持续黑便，1次/d，成形。1个月后复查胃镜示食管静脉曲张较前好转，但胃窦部病变仍同前，给予镜下胃窦黏膜套扎治疗，患者未再黑便、复查血红蛋白87g/L、一般状态好转（图1）。其后每间隔1个月先后2次行镜下APC治疗，患者病情平稳、未再黑便、复查血红蛋白结果稳定（图2）。

诊断结果

【 一般资料】 患者，男，69岁，退休
【 主诉】 因“乙型肝炎病原学阳性17年，乏力3年余，黑便1年，腹胀1周”于2013年8月1日入院。
【 既往病史】 8年前行阑尾炎手术，9个月前曾行骨穿术，无重大外伤史，有输血史，无烟酒史。
【 查体】 体格检查：重度贫血貌，睑结膜、口唇、甲床苍白，移动性浊音（+），余无阳性体征。
【 辅助检查】 入院后辅助检查：血常规：白细胞1.31×109/L，红细胞1.26×1012/L，血红蛋白54g/L，血小板63×109/L（贫血呈小细胞低色素性）；凝血常规：凝血酶原活动度65%，纤维蛋白（原）降解产物1.34g/L；HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+）；肝功能：AST49U/L，ALT29U/L，TBil6.6μmol/L，白蛋白16.6g/L，白球比0.6，总胆汁酸15.4μmol/L，胆碱酯酶1331U/L，铁代谢：铁3.8μmol/L，总铁结合力33.4μmol/L；甲胎蛋白19.21ng/ml，叶酸＞45.31nmol/L；HBVDNA定量8.64×103IU/ml；骨穿刺：缺铁性贫血、脾亢；肝胆牌多排CT平扫+三期增强：（1）肝表面尚光滑，各叶比例欠协调，肝门肝裂增宽；（2）肝右叶小囊肿；（3）胆囊炎；（4）少量腹水。
【 治疗经过】 入院后给予抗病毒、保肝、奥美拉唑抑酸、输注红细胞悬液、奥曲肽泵入降门静脉压治疗，患者停止黑便、复查血红蛋白达到80g/L，但停止奥曲肽泵人3d后再次出现黑便。2013年8月13日复查胃镜，镜下所见：距门齿约25cm以下食管延至贲门见4条静脉曲张，最粗直径0.6cm，呈直线、蛇形略迂曲，蓝色，红色征阳性，行静脉套扎治疗6点，过程顺利；胃底、胃体、胃角充血水肿，见散在出血点，胃内见少量白色浑浊黏液，胃窦弥漫性充血水肿，见弥漫性鲜红色黏膜下出血点，呈“西瓜皮”样外观，色泽红白不均，以红为主，蠕动良好；镜下诊断：食管静脉曲张（重度）、食管胃静脉曲张套扎术；门静脉高压性胃病。术后1周患者再次持续黑便，1次/d，成形。1个月后复查胃镜示食管静脉曲张较前好转，但胃窦部病变仍同前，给予镜下胃窦黏膜套扎治疗，患者未再黑便、复查血红蛋白87g/L、一般状态好转（图1）。其后每间隔1个月先后2次行镜下APC治疗，患者病情平稳、未再黑便、复查血红蛋白结果稳定（图2）。