【病案介绍】
主诉
患者女，19岁，学生。
以“多饮、多尿、消瘦2个月，四肢疼痛40余天。”为主诉入院。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现“三多一少”症状，伴有明显乏力，当地医院测空腹血糖（FBG）13.0mmol/L，餐后血糖22.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）11.0%，尿酮体阳性，诊断为“糖尿病酮症”给予预混胰岛素治疗。后就诊于北京某医院，诊断为“1型糖尿病”，给予“三短一长“胰岛素强化降糖治疗，FBG5.2～10.9mmol/L，餐后2h血糖7.0～12.0mmol/L。一个半月前出现双侧下肢皮肤疼痛，尤其双侧大腿外侧显著，逐渐延及双上肢，躯干部，自述为“跳痛”“**感”、“灼热感”严重时夜不能寐。外院诊断为“糖尿病周围神经病变”，给予甲钴胺口服治疗，效果不佳。为进一步诊治入院。
查体
神志清，言语流利，表情焦虑，**自主。甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软无压痛。心肺腹部未见异常。双下肢无水肿，足部动脉波动有力。四肢活动自如。神经专科检查：脊柱无压叩痛，理反射存在，四肢痛觉过敏，温度觉、震动觉、10g尼龙丝试生验未见异常，踝反射未引出，四肢肌力Ⅴ级，双侧病理征阴性。
辅助检查
HbA1c7.4%，肝功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能未见异常。尿常规、24h尿微量白蛋白正常。肾功能尿素氮3.55mmol/L↓肌酐42.6μmol/L↓，神经电生理检查：NCV双侧上下肢神经运动神经传导速度、感觉神经传导速度均正常，波幅可。四肢皮肤交感反应正常；接触性热痛诱发电位：双侧前臂、小腿**、头皮记录点引出波形，潜伏期正常。下肢动脉彩超：未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1型糖尿病合并糖尿病周围神经病变（胰岛素性神经炎）。
诊治经过
给予“三短一长”胰岛素强化降糖，避免血糖明显波动：门冬胰岛素7U（早）、5U（午）、6U（晚）甘精胰岛素8U睡前皮下注射。α-硫辛酸0.6g/d静脉点滴，神经妥乐平7.2U/d静脉点滴，依帕司他50mg，3次/d口服，普瑞巴林150mg1～2次/d镇痛治疗12d后，用直观模拟量表（VAS）评价患者疼痛程度，由入院时9.5减至7.0分。3个月后随访患者疼痛明显好转，停用止痛药物，夜间睡眠可。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论