成人淋巴母细胞淋巴瘤合并急性髓细胞白血病1例
d****u其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
患者，男，24岁
因“发现左侧腹股沟肿块2个月余伴乏力盗汗2周”入院。
现病史
患者2014年3月无明显诱因下发现左侧腹股沟肿块，直径约3cm，未予以重视，后肿块进行性增大，遂至当地医院就诊，腹股沟淋巴结病理活检提示淋巴细胞高度增生不排除造血系统恶性肿瘤；全身PET/CT检查提示：上纵膈、左下腹壁及腹股沟区淋巴结明显肿大并伴有葡萄糖高代谢灶，考虑淋巴瘤可能。随后患者出现明显乏力、盗汗等症状，2014年5月患者转至我院就诊
查体
体检示左侧腹股沟淋巴结约7cm×8cm
辅助检查
血常规示：WBC3.37×109/L，NE43.4%，LY53.6%，Hb151g/L，PLT239×109/L，我院病理科复诊当地淋巴结病理活检切片提示：淋巴结结构破坏，增生的肿瘤细胞形态比较幼稚单一，中度大小为主，免疫组织化学结果提示：肿瘤细胞CD43+++，CD3+；TdT弥漫阳性，CD1a、CD168及CD117+均阴性，MPO（—），Ki67.60%，结合免疫组织化学结果及临床表现，诊断为T-LBL。骨髓检查形态学提示：粒系增生明显活跃，原始粒细胞I+II型占81.2%，红系增生明显受抑制，淋巴细胞减少，诊断提示AML-M2；骨髓活检病理提示：骨髓增生极度活跃（90%），幼稚细胞广泛增生，免疫组织化学：CD34+++，MPO+++，Lysozymo散在+，CD117+，提示AML；流式免疫表型提示：白血病细胞表达CD33、CD34，部分表达CD117，弱表达CD45，不表达CD10、CD56、CD2、CD3、CD7、CD1a。
【诊治过程】
诊治经过
2014年5月行IA（去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷）方案化疗，具体用药为：去甲氧柔红霉素12mg/m2qdd1〜3，阿糖胞苷100mg/m2qdd1〜7，患者治疗过程中出现肺部感染和桇度骨髓抑制，6月19日复查骨髓提示：原始细胞占18.2%，提示部分缓解，同时左侧腹股沟淋巴结较前稍缩小，大小约3cmX4cm；由于患者AML未获得完全缓解，故升级治疗方案为FLAG（氟达拉滨、阿糖胞苷和粒细胞集落**因子）联合阿克拉霉素的强烈治疗方案，具体用药为：氟达拉滨30mg/m2qdd1〜5，阿糖胞苷2g/m2qdd1〜5，粒细胞集落**因子qd5μg/kg（直至中性粒细胞大于20×109/L），阿克拉霉素20mgqdd1〜7。治疗过程中患者再次出现IV度骨髓抑制、肺部真菌感染伴有反复高热，抗感染和对症支持治疗后恢复出院，复查血常规示：WBC4.19×109/L，NE74.5%，LY24.1%，Hb120g/L，PLT385×109/L，骨髓提示：原始细胞小于5%，同时腹股沟淋巴结未及。其后患者又接受2个疗程DOAP（柔红霉素、长春新碱、阿糖胞苷、**)联合左旋门冬酰胺酶治疗，骨髓处于持续完全缓解状态。目前患者等待进一步治疗，并且同时建议患者行异基因造血干细胞移植。
诊断结果
综合患者病史、实验室检查和临床表现诊断为T-LB合并AML。骨髓细胞染色体细胞遗传学分析：46，XY[20]；骨髓细胞分子生物学结果：FLT3ITD、NPMl、C-KIT（exon8和exon17）、CEBPA等基因突变检测阴性。
病例来源：爱爱医
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