主诉

患者女，31岁，70kg
因“剖宫产术后15d，下腹痛伴发热3d”就诊，拟“剖宫产术后，盆腔炎性疾病”收入院。

辅助检查

患者入院行CT检查提示盆腹腔脓肿。

诊治经过

经腹脓肿穿刺引流术后2h，患者诉胸闷气急、不能平卧，少尿，胸片提示有中等量胸腔积液，由于脓肿引流不畅决定急诊行剖腹探查术。患者入手术室，神清，急性病容，BP90/60mmHg，HR138次/min，R24次/min，吸氧状态下SpO292%。予局麻下右颈内静脉穿刺输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液并连续监测CVP，局麻下左肱动脉穿刺行连续动脉监测。给氧去氮2min后静脉推注**0.1mg、**2mg、顺式阿曲库胺15mg、丙泊酚80mg后行气管插管。气管插管操作过程约10s，患者SpO2迅速跌至76%。连接麻醉机行机械通气后SpO2逐渐上升至97%。设置机械通气参数为VT420mL，R14次/min，I：E=1：2，吸入1%～2%七氟烷维持麻醉。术始测动脉血气显示：pH7.21，PCO249mmHg，PO2100mmHg，乳酸4mmol/L，Ca2+0.96mmol/L，Hb11.5g/L，BE-8.3mmol/L。给予甲强龙40mg、10%葡萄糖酸钙1g、**80mg静推，5%碳酸氢钠250mL静滴。妇科、外科联合探查，共吸出腹腔脓肿液约1500mL，诊断为阑尾周围脓肿、泛发性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克。术中通过输注胶体液提高血管内胶体渗透压，并结合利尿减轻循环负荷，BP逐渐上升至140/70mmHg左右，HR下降至120次/min左右，CVP由11cmH2O降至6～8cmH2O。手术历时70min，共输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液500mL、羟乙基淀粉注射液800mL，出血量50mL，尿量1200mL。术毕复查血气显示pH7.32，PCO244mmHg，PO2121mmHg，乳酸2.4mmol/L，Ca2+1.06mmol/L，Hb10.2g/L，BE-4.0mmol/L。术毕带气管导管送入ICU继续治疗，2d后拔除气管导管，20d后康复出院。