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口腔淋巴结核伴发结节性红斑1例

发布人:

p****y其他医务者

更新时间:2015-03-06 10:50

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病例摘要

【基本信息】女,39岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,39岁。
以左上颌后牙区反复疼痛2年,左面部肿物1月就诊于口腔科。

现病史

患者于约2年前在当地诊所行左上颌牙齿治疗后,反复出现左上颌后牙区疼痛,在当地医院行“牙齿换药”后,疼痛好转,后又反复发作疼痛,无明显化脓。1月前左上颌后牙区再次出现疼痛,伴肿胀,到当地医院就诊,再次行“牙齿上药”后,左面部出现一包块,轻度疼痛,逐渐增大,无畏寒发热,曾行头孢类抗生素抗感染治疗,包块无明显消退。

查体

T:36.8℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg
口腔科入院体检:神清,颈软,心肺腹未见明显异常,左侧下颌角外侧及下方皮肤明显隆起,可触及一大小约为5.0cm×5.0cm包块,质地中等偏硬,边界不清,活动度差,表面皮肤完整,颜色正常,未触及明显波动感,中等压痛,左侧颌下区轻度肿胀及压痛;双侧颞下颌关节区无明显弹响及压痛,开口度及开口型正常;16牙残冠,咬合面见开髓孔,并可见一纵行裂隙,松动I°。26牙残冠,咬合面可见开髓孔,内部空虚,松动I°。叩诊(+),颊侧牙龈处可见一脓包,挤压可见少量脓液自牙龈沟内溢出。

辅助检查

颌骨CBCT提示16牙纵裂,26牙根尖见片状低密度影像,颊腭侧骨板均有破坏,与同侧上颌窦底壁仅有薄层骨问隔,左上颌窦粘膜增厚。口腔科诊断:①左上颌骨根尖囊肿;②16牙纵裂;③左颌下包块待查。口腔科入院后实验室检查:血常规、尿常规无明显异常;肝肾功能、血糖、血脂无明显异常。治疗经过:入院后给予头孢呋辛钠、替硝唑抗感染治疗;治疗2d后右手背、双下肢可触及散在皮下结节,表面可见暗红斑,轻度压痛。后转皮肤科诊治。转皮肤科后实验室检查:皮肤活检提示问隔脂膜炎,符合结节性红斑诊断。同时PPD检测阳性(15×15mm2)。结核芯片:结核分枝杆菌38kD抗体阳性、结核分枝杆菌LAM抗体阳性;ANA、ENA阴性;免疫球蛋白M2.919/L(正常范围:0.4~2.69/L)、k轻链1.79/L(正常范围:2~4.49/L);C反应蛋白:30.84(正常范围0~10mg/L)、血沉75mm/h(正常

【其他】


【既往病史】 既往无药物过敏史及其他病史。

病例来源:爱爱医

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w****e 持之以恒LV3

你的第一个诊断还是应该是左上颌骨根尖囊肿好点……除非转科。而且要分左右塞

小****医 持之以恒LV5

谢谢分享了

舒伟 口腔科医师

你的第一个诊断还是应该是左上颌骨根尖囊肿好点……除非转科。而且要分左右塞