【病案介绍】
主诉
患者女性，39岁。
以左上颌后牙区反复疼痛2年，左面部肿物1月就诊于口腔科。
现病史
患者于约2年前在当地诊所行左上颌牙齿治疗后，反复出现左上颌后牙区疼痛，在当地医院行“牙齿换药”后，疼痛好转，后又反复发作疼痛，无明显化脓。1月前左上颌后牙区再次出现疼痛，伴肿胀，到当地医院就诊，再次行“牙齿上药”后，左面部出现一包块，轻度疼痛，逐渐增大，无畏寒发热，曾行头孢类抗生素抗感染治疗，包块无明显消退。
查体
T：36.8℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
口腔科入院体检：神清，颈软，心肺腹未见明显异常，左侧下颌角外侧及下方皮肤明显隆起，可触及一大小约为5.0cm×5.0cm包块，质地中等偏硬，边界不清，活动度差，表面皮肤完整，颜色正常，未触及明显波动感，中等压痛，左侧颌下区轻度肿胀及压痛；双侧颞下颌关节区无明显弹响及压痛，开口度及开口型正常；16牙残冠，咬合面见开髓孔，并可见一纵行裂隙，松动I°。26牙残冠，咬合面可见开髓孔，内部空虚，松动I°。叩诊（+），颊侧牙龈处可见一脓包，挤压可见少量脓液自牙龈沟内溢出。
辅助检查
颌骨CBCT提示16牙纵裂，26牙根尖见片状低密度影像，颊腭侧骨板均有破坏，与同侧上颌窦底壁仅有薄层骨问隔，左上颌窦粘膜增厚。口腔科诊断：①左上颌骨根尖囊肿；②16牙纵裂；③左颌下包块待查。口腔科入院后实验室检查：血常规、尿常规无明显异常；肝肾功能、血糖、血脂无明显异常。治疗经过：入院后给予头孢呋辛钠、替硝唑抗感染治疗；治疗2d后右手背、双下肢可触及散在皮下结节，表面可见暗红斑，轻度压痛。后转皮肤科诊治。转皮肤科后实验室检查：皮肤活检提示问隔脂膜炎，符合结节性红斑诊断。同时PPD检测阳性（15×15mm2）。结核芯片：结核分枝杆菌38kD抗体阳性、结核分枝杆菌LAM抗体阳性；ANA、ENA阴性；免疫球蛋白M2.919/L（正常范围：0.4～2.69/L）、k轻链1.79/L（正常范围：2～4.49/L）；C反应蛋白：30.84（正常范围0～10mg/L）、血沉75mm/h（正常
病例来源：爱爱医
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全部评论
你的第一个诊断还是应该是左上颌骨根尖囊肿好点……除非转科。而且要分左右塞
谢谢分享了
你的第一个诊断还是应该是左上颌骨根尖囊肿好点……除非转科。而且要分左右塞