【病案介绍】
主诉
该患者肥胖，于20年前行胃囊带术治疗（术后发生持续性腹泻2～3年，但随后缓解），此外，其还患有纤维肌痛和双相情感障碍（未服用锂盐治疗）。4.5年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左侧肾及肾上腺切除术（术后未接受放化疗）。术前，患者血压正常（120~140/70~90mmHg），血钾处于正常高限水平（4.6~5.6mmol/L）并被要求限制饮食钾摄入。术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛，于当地医院就诊，检查显示其处于低血压（90~95/50~56mmHg）和高钾血症（血钾6.8mmol/L）状态。患者随即被送至当地急诊，接受静脉补盐和口服聚磺苯乙烯治疗。出院时，患者服用维持剂量的盐片和聚磺苯乙烯。其后，患者多次因类似发作入当地急诊，并接受相同治疗。约2年前，患者出现发作性心悸伴眩晕（几乎晕厥），被诊断为阵发性室上性心动过速（PSVT）。行经胸超声心动图检查，未发现心脏体积和功能异常；且除临界性低血压和高钾血症外，患者并无其他异常。因此，其PSVT可能与低血压和高钾血症有关。患者曾尝试药物治疗，但无法耐受，故转诊至梅奥医院心脏病科，接受PSVT消融治疗。治疗前，患者接受了静脉补盐和强化聚磺苯乙烯治疗，以纠正其低血压和高钾血症；治疗后，患者被转至肾脏病科接受进一步诊治。用药患者服用的药物包括***、***-对乙酰胺基酚、拉莫三嗪、氯化钠、聚磺苯乙烯和维生素A、D、E。
现病史
该患者肥胖，于20年前行胃囊带术治疗（术后发生持续性腹泻2～3年，但随后缓解），此外，其还患有纤维肌痛和双相情感障碍（未服用锂盐治疗）。4.5年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左侧肾及肾上腺切除术（术后未接受放化疗）。术前，患者血压正常（120~140/70~90mmHg），血钾处于正常高限水平（4.6~5.6mmol/L）并被要求限制饮食钾摄入。术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛，于当地医院就诊，检查显示其处于低血压（90~95/50~56mmHg）和高钾血症（血钾6.8mmol/L）状态。患者随即被送至当地急诊，接受静脉补盐和口服聚磺苯乙烯治疗。出院时，患者服用维持剂量的盐片和聚磺苯乙烯。其后，患者多次因类似发作入当地急诊，并接受相同治疗。约2年前，患者出现发作性心悸伴眩晕（几乎晕厥），被诊断为阵发性室上性心动过速（PSVT）。行经胸超声心动图检查，未发现心脏体积和功能异常；且除临界性低血压和高钾血症外，患者并无其他异常。因此，其PSVT可能与低血压和高钾血症有关。患者曾尝试药物治疗，但无法耐受，故转诊至梅奥医院心脏病科，接受PSVT消融治疗。治疗前，患者接受了静脉补盐和强化聚磺苯乙烯治疗，以纠正其低血压和高钾血症；治疗后，患者被转至肾脏病科接受进一步诊治。用药患者服用的药物包括***、***-对乙酰胺基酚、拉莫三嗪、氯化钠、聚磺苯乙烯和维生素A、D、E。
查体
该患者肥胖，于20年前行胃囊带术治疗（术后发生持续性腹泻2～3年，但随后缓解），此外，其还患有纤维肌痛和双相情感障碍（未服用锂盐治疗）。4.5年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左侧肾及肾上腺切除术（术后未接受放化疗）。术前，患者血压正常（120~140/70~90mmHg），血钾处于正常高限水平（4.6~5.6mmol/L）并被要求限制饮食钾摄入。术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛，于当地医院就诊，检查显示其处于低血压（90~95/50~56mmHg）和高钾血症（血钾6.8mmol/L）状态。患者随即被送至当地急诊，接受静脉补盐和口服聚磺苯乙烯治疗。出院时，患者服用维持剂量的盐片和聚磺苯乙烯。其后，患者多次因类似发作入当地急诊，并接受相同治疗。约2年前，患者出现发作性心悸伴眩晕（几乎晕厥），被诊断为阵发性室上性心动过速（PSVT）。行经胸超声心动图检查，未发现心脏体积和功能异常；且除临界性低血压和高钾血症外，患者并无其他异常。因此，其PSVT可能与低血压和高钾血症有关。患者曾尝试药物治疗，但无法耐受，故转诊至梅奥医院心脏病科，接受PSVT消融治疗。治疗前，患者接受了静脉补盐和强化聚磺苯乙烯治疗，以纠正其低血压和高钾血症；治疗后，患者被转至肾脏病科接受进一步诊治。用药患者服用的药物包括***、***-对乙酰胺基酚、拉莫三嗪、氯化钠、聚磺苯乙烯和维生素A、D、E。
辅助检查
该患者肥胖，于20年前行胃囊带术治疗（术后发生持续性腹泻2～3年，但随后缓解），此外，其还患有纤维肌痛和双相情感障碍（未服用锂盐治疗）。4.5年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左侧肾及肾上腺切除术（术后未接受放化疗）。术前，患者血压正常（120~140/70~90mmHg），血钾处于正常高限水平（4.6~5.6mmol/L）并被要求限制饮食钾摄入。术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛，于当地医院就诊，检查显示其处于低血压（90~95/50~56mmHg）和高钾血症（血钾6.8mmol/L）状态。患者随即被送至当地急诊，接受静脉补盐和口服聚磺苯乙烯治疗。出院时，患者服用维持剂量的盐片和聚磺苯乙烯。其后，患者多次因类似发作入当地急诊，并接受相同治疗。约2年前，患者出现发作性心悸伴眩晕（几乎晕厥），被诊断为阵发性室上性心动过速（PSVT）。行经胸超声心动图检查，未发现心脏体积和功能异常；且除临界性低血压和高钾血症外，患者并无其他异常。因此，其PSVT可能与低血压和高钾血症有关。患者曾尝试药物治疗，但无法耐受，故转诊至梅奥医院心脏病科，接受PSVT消融治疗。治疗前，患者接受了静脉补盐和强化聚磺苯乙烯治疗，以纠正其低血压和高钾血症；治疗后，患者被转至肾脏病科接受进一步诊治。用药患者服用的药物包括***、***-对乙酰胺基酚、拉莫三嗪、氯化钠、聚磺苯乙烯和维生素A、D、E。
【诊治过程】
诊治经过
予百忧解及再普乐治疗后，患者病情得以逐渐改善，经3周系统治疗，出院时患者仅在早晨刚起床时及傍晚时分有轻微的恶心感，无呕吐，情绪、食欲及夜眠均好。出院后患者坚持服药，前3周病情稳定，第4周起无明显原因下恶心呕吐症状再次加重，尤以下午明显，食用半流质后即吐，情绪低落、烦躁，于2013年1月2日再次收住入院，患者讲出自己曾于4年前查出患有“前列腺癌”，并行放疗半年。
诊断结果
行抑郁自评量表（SDS）评定为中度抑郁，修改诊断：（1）脑器质性疾病所致精神障碍（抑郁综合征）；（2）高血压病；（3）前列腺癌放疗后。予乐友、再普乐及金奥康口服并加以泮立苏、舒必利静脉滴注治疗，患者病情并无明显改善。生化指标：总蛋白56.2g/L，肌酐300μmol/L，尿素氮15.9mmol/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白1.9ng/ml，癌胚抗原82.4ng/ml，铁蛋白免疫法707.4ng/ml。1月7日患者开始出现嗜睡，且因拒食、呕吐严重停用口服药物。1月9日下午起出现无尿，查肌酐541μmol/L，尿素氮24.5mmol/L，钾5.76mmol/L，于次日转入ICU，于1月21日凌晨突然出现呼吸急促、血压下降、氧饱和度下降，留置胃管引出血性暗红液体。经抢救（家属拒绝气管插管等有创抢救措施）无效于当日死亡。经讨论，死亡原因认定为“前列腺癌伴全身转移，多脏器功能衰竭，急性消化道出血致循环衰竭，心跳呼吸骤停”。
【其他】
该患者肥胖，于20年前行胃囊带术治疗（术后发生持续性腹泻2～3年，但随后缓解），此外，其还患有纤维肌痛和双相情感障碍（未服用锂盐治疗）。4.5年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左侧肾及肾上腺切除术（术后未接受放化疗）。术前，患者血压正常（120~140/70~90mmHg），血钾处于正常高限水平（4.6~5.6mmol/L）并被要求限制饮食钾摄入。术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛，于当地医院就诊，检查显示其处于低血压（90~95/50~56mmHg）和高钾血症（血钾6.8mmol/L）状态。患者随即被送至当地急诊，接受静脉补盐和口服聚磺苯乙烯治疗。出院时，患者服用维持剂量的盐片和聚磺苯乙烯。其后，患者多次因类似发作入当地急诊，并接受相同治疗。约2年前，患者出现发作性心悸伴眩晕（几乎晕厥），被诊断为阵发性室上性心动过速（PSVT）。行经胸超声心动图检查，未发现心脏体积和功能异常；且除临界性低血压和高钾血症外，患者并无其他异常。因此，其PSVT可能与低血压和高钾血症有关。患者曾尝试药物治疗，但无法耐受，故转诊至梅奥医院心脏病科，接受PSVT消融治疗。治疗前，患者接受了静脉补盐和强化聚磺苯乙烯治疗，以纠正其低血压和高钾血症；治疗后，患者被转至肾脏病科接受进一步诊治。用药患者服用的药物包括***、***-对乙酰胺基酚、拉莫三嗪、氯化钠、聚磺苯乙烯和维生素A、D、E。
病例来源：爱爱医
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全部评论
好像没有客观证据证明前列腺癌多发转移吧？
对于年龄大的患者，这个病例提醒我要多考虑器质性的。
85岁，就是知道也是对症治疗了。不过如果误诊，也是大夫头痛的大事。医患之间多在沟通。学习了，谢谢
可惜了，谢谢分享