【 一般资料】 患者，女性，48岁
【 主诉】 因“咯血半月，进行性精神行为异常5d”于2010年8月9日入本院.
【 现病史】 患者半月前出现咳嗽、咯血，当时无畏寒、发热、胸痛、盗汗等。于2010年7月28日在某三甲医院住院治疗，予垂体后叶素（总量2120mg）及酚磺乙胺、血凝酶等止血治疗，咯血停止，予痰培养，找抗酸杆菌、肿瘤细胞检查均阴性，诊断为支气管扩张。8月3日患者发现自己讲话音调怪异，查电解质发现血钠109.0mmol/l，即给予补钠治疗，8月5日渐出现精神行为异常，表现为凌晨2时许突然醒来，自诉梦见自己和女儿来到河边，河里有人在呼唤女儿，女儿走向河中而不听母亲呼唤，遂由梦中急醒，醒后认为有人要害自己，遂嘱咐女儿把衣服埋入自家田地里以辟邪，把***备在身边以防不测，并开始不配合检查治疗出现攻击行为，以后渐出现欣**，表现为兴奋、躁动，双腿不停的搓动，自述心情好，高兴的鼓掌，不停地说话，同时出现行走不稳，走路摇晃。8月7日出现嗜睡沉默，问话尚能答，表情呆滞，需人喂食，患者家属自动出院。8月8日病情进一步加重，不食不语，问之不答，大小便不知，步态不稳似醉酒状。于8月9日入本院。
【 既往病史】 既往有支气管扩张病史10余年，曾有反复咯血史，2001年行左肺部分切除，否认高血压病、糖尿病、精神病史。
【 查体】 昏睡，问话不答，查体不合作，双眼可自主活动，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，颈强，四肢肌张力低下，腱反射减弱，右侧上肢、双下肢有自主活动，左上肢活动减少，双侧Babinski征可疑阳性，双肺呼吸音略粗，余内科系统检查未见异常。GCS评分7分。
【 辅助检查】 外院辅检异常指标：血电解质（7月29日）Na+134.1mmol/l；（8月3日）Na+109.0mmol/l，Cl-80.4mmol/l；（8月4日）Na+113.4mmol/l，Cl-79mmol/l；（8月5日）Na+137.6mmol/l，Cl-104.2mmol/l。N端B型脑钠肽前体526.7pg/ml，抗结核LAM抗体（+），抗结核38KD抗体（+）。入院后辅检：头颅CT、心电图、生化全项未见异常，脑电图以θ、d波混杂为背景，双侧大致对称，胸片示两肺纹理增强，左肺术后改变，左上肺小结节，头颅MRI+MRA示双侧基底节（尾状核、豆状核、丘脑）长T1长T2，DWI呈高信号，左侧额颞顶叶及右枕叶部分脑膜增厚呈异常信号影（图1~3），血常规示WBC7.8×109/l，N77%；CRP12mg/l，脑脊液压力135mmH2O，CSF常规及生化正常。
【 治疗经过】 入院后给予对症支持、营养神经、糖皮质激素、抗病毒、促醒等综合措施治疗20余天，患者病情无明显改善，遂自动出院，出院后随访半年，病情无改善。