原发***卡菌脑脓肿一例
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L****1其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
患者女，5岁
因突发口齿不清伴发作性意识障碍、抽搐1周于2014年1月14日收入复旦大学附属华山医院。
现病史
患者2013年6月出现反复低热，实验室检查：抗核抗体（ANA）1:10000，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA)和抗髓过氧化物酶(MPO)阳性，拟诊为ANC八相关性小血管炎。予以口服甲泼尼龙24mg/d，后逐渐减量至8mg/d维持治疗。2014年1月7日患者突发口齿不清，至当地医院就诊时突发肢体抽搐，伴牙关紧闭，口吐白沫及意识丧失，共抽搐3次，能自行缓解，最长一次持续约2min，病程中无发热、头痛及呕吐，头颅增强MRI示左颞占位。
查体
T：36.7℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：115/75mmHg
体格检查：(lmmHg=0.133kPa)神志清楚，查体合作，对答切题，言语不利；两侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗；全身皮肤、黏膜未见瘀点、瘀斑，未见皮疹或结节；浅表淋巴结未扪及明显肿大；心、肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛；四肢及关节活动可，无压痛；生理反射存在，神经病理征阴性。
HIV抗体阴性，淋巴细胞亚群检测及胸部CT正常，头颅增强MRI示左侧颞顶叶多发性脓肿可能大。2014年1月24日全身麻醉下行左侧颞顶部脑脓肿切除术。
【诊治过程】
诊治经过
予以头孢曲松钠2.0g每8h静脉滴注，联合口服复方磺胺甲嗯唑2粒/次，每日3次。4月4日头颅MRI示左侧颞顶叶见类圆形混杂高信号灶，为30mmX21mm，增强扫描轻度环形强化。加以口服利奈唑胺0.6g/次，每日2次，并减复方磺胺甲嗯唑至每日2次继续治疗，但患者出现明显恶心、呕吐，遂于4月11日停用利奈唑胺，继续头孢曲松联合复方磺胺甲嗯唑治疗1个月后改为复方磺胺甲嗯唑单药治疗。患者目前言语流利，6月5日复查头颅MRI示左侧颞顶叶见类圆形混杂高信号灶，为16mmX21mm，增强扫描轻度环形强化，病灶较4月4日检查结果缩小。患者目前定期门诊随访中。
【其他】
【病理诊断】
光学显微镜下见多灶性脓腔，周围肉芽组织形成，外层胶质增生，脓液培养为奴卡菌。复查头颅MRI示：颅脑术后，左侧颞顶叶见类圆形混杂高信号灶，为50.2mmX40.2mmX47.8mm，增强扫描环形强化。
病例来源：爱爱医
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全部评论
请问怎么患病的，跟用激素有关系吗？有流行病学史吗？