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激素联合免疫抑制剂治疗白塞病视网膜脱离一例

d****7其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男,15岁

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 患者,男性,超市售货员,体型消瘦,平日易患“感冒”,未定期健康检查。
【 既往病史】 否认“结核”等传染病及其接触史,否认家族有“慢性咳嗽、伤口难愈”患者。
【 现病史】 2012年11月30日,因“咳嗽咳痰2周”首次入院,诊断为右下肺多发肺气囊合并感染。2012年12月8日行右下肺叶后外基底段楔形切除术,术后规范治疗,切口恢复尚可,2012年12月16日转门诊换药。出院后数日,手术切口逐渐出现红肿、渗液,门诊多次换药症状无改善,再于2013年1月21日收住院。
【 查体】 入院体格检查:右侧胸壁切口红肿,伴少量渗出物,见肉芽组织增生,色淡红,果冻样改变,触之未见明显出血(见图1)。2013年1月22日行切口清创缝合术,术后给予“左氧氟沙星、头孢曲松”、“利福平、乙胺丁醇、异烟肼”等药物抗感染治疗,疗效欠佳。切口仍肿胀,有脓性分泌物,无臭味;肉芽组织增生明显,暗红色,质脆,触之易出血(见图2)。管床医生向院感部报告并展开进一步的病因调查。
【 辅助检查】 首次住院检查结果:首次住院,患者血常规、血沉、结核杆菌抗体测定未见特殊异常,痰液结核杆菌DNA阴性。两次痰涂片未找到抗酸杆菌及真菌、普通培养无优势菌生长。胸部CT检查提示:右肺下叶多发肺气囊合并感染。术后5天复查胸片示:1)右下肺气囊切除术后改变,右下肺炎症病灶范围较入院时缩小、密度增高;2)右侧液-气胸(右肺组织压缩约15%,右下胸腔包裹性积气积液)。第2次住院检查结果:入院时即取切口分泌物送检:未找到真菌,普通培养未见细菌生长,结核杆菌抗体检测阴性。行切口清创缝合后病理结果:皮肤、皮下脂肪组织、横纹肌组织慢性肉芽性炎性改变,局灶呈化脓性炎性改变;特殊染色:PAS(-),六胺银(-),抗酸染色阳性(见图3)。送切口分泌物作分枝杆菌培养,结果显示:有分枝杆菌生长,类型为NTM(快速生长型)。 
【 诊断依据】 患者术后切口愈合不良,抗感染效果欠佳,多次标本普通培养结果阴性,符合NTM病临床表现及诊断标准之一:软组织损伤或外科术后伤口(创口)长期不愈、原因不明者。切口分泌物分离出快速生长型NTM,因本院实验室条件所限,无法进一步对菌株进行鉴定分型,临床诊断为深部切口非结核分枝杆菌(NTM)感染。医院感染相关因素分析:患者使用的手术间为千级层流手术间,多次采集手术室及病房空气、床旁物体表面、换药车、医务人员手、病房水龙头、自来水样本,均未检出NTM。追溯患者两次手术使用的手术器械信息:灭菌方式均为压力蒸汽灭菌,生物监测合格,各项操作均符合规范,院内无类似术后切口感染病例发生,故不考虑医源性医院感染。控制措施:组织NTM相关知识的培训,提高医生对NTM病的诊疗水平;严格执行消毒隔离措施,遵守无菌技术操作和手卫生规范;做好病情解释与沟通工作,增强患者自我防病意识;对病区其他患者进行跟踪观察,切实保障医疗安全。预后:患者诊断深部切口NTM感染明确,根据《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》,改用“阿米卡星+克拉霉素”抗感染及加强换药等对症支持治疗,并密切监测血常规、肝肾功能。经上述处理后,切口逐渐愈合,2个月后患者一般情况良好,出院。

现病史

【 一般资料】 患者,男性,超市售货员,体型消瘦,平日易患“感冒”,未定期健康检查。
【 既往病史】 否认“结核”等传染病及其接触史,否认家族有“慢性咳嗽、伤口难愈”患者。
【 现病史】 2012年11月30日,因“咳嗽咳痰2周”首次入院,诊断为右下肺多发肺气囊合并感染。2012年12月8日行右下肺叶后外基底段楔形切除术,术后规范治疗,切口恢复尚可,2012年12月16日转门诊换药。出院后数日,手术切口逐渐出现红肿、渗液,门诊多次换药症状无改善,再于2013年1月21日收住院。
【 查体】 入院体格检查:右侧胸壁切口红肿,伴少量渗出物,见肉芽组织增生,色淡红,果冻样改变,触之未见明显出血(见图1)。2013年1月22日行切口清创缝合术,术后给予“左氧氟沙星、头孢曲松”、“利福平、乙胺丁醇、异烟肼”等药物抗感染治疗,疗效欠佳。切口仍肿胀,有脓性分泌物,无臭味;肉芽组织增生明显,暗红色,质脆,触之易出血(见图2)。管床医生向院感部报告并展开进一步的病因调查。
【 辅助检查】 首次住院检查结果:首次住院,患者血常规、血沉、结核杆菌抗体测定未见特殊异常,痰液结核杆菌DNA阴性。两次痰涂片未找到抗酸杆菌及真菌、普通培养无优势菌生长。胸部CT检查提示:右肺下叶多发肺气囊合并感染。术后5天复查胸片示:1)右下肺气囊切除术后改变,右下肺炎症病灶范围较入院时缩小、密度增高;2)右侧液-气胸(右肺组织压缩约15%,右下胸腔包裹性积气积液)。第2次住院检查结果:入院时即取切口分泌物送检:未找到真菌,普通培养未见细菌生长,结核杆菌抗体检测阴性。行切口清创缝合后病理结果:皮肤、皮下脂肪组织、横纹肌组织慢性肉芽性炎性改变,局灶呈化脓性炎性改变;特殊染色:PAS(-),六胺银(-),抗酸染色阳性(见图3)。送切口分泌物作分枝杆菌培养,结果显示:有分枝杆菌生长,类型为NTM(快速生长型)。 
【 诊断依据】 患者术后切口愈合不良,抗感染效果欠佳,多次标本普通培养结果阴性,符合NTM病临床表现及诊断标准之一:软组织损伤或外科术后伤口(创口)长期不愈、原因不明者。切口分泌物分离出快速生长型NTM,因本院实验室条件所限,无法进一步对菌株进行鉴定分型,临床诊断为深部切口非结核分枝杆菌(NTM)感染。医院感染相关因素分析:患者使用的手术间为千级层流手术间,多次采集手术室及病房空气、床旁物体表面、换药车、医务人员手、病房水龙头、自来水样本,均未检出NTM。追溯患者两次手术使用的手术器械信息:灭菌方式均为压力蒸汽灭菌,生物监测合格,各项操作均符合规范,院内无类似术后切口感染病例发生,故不考虑医源性医院感染。控制措施:组织NTM相关知识的培训,提高医生对NTM病的诊疗水平;严格执行消毒隔离措施,遵守无菌技术操作和手卫生规范;做好病情解释与沟通工作,增强患者自我防病意识;对病区其他患者进行跟踪观察,切实保障医疗安全。预后:患者诊断深部切口NTM感染明确,根据《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》,改用“阿米卡星+克拉霉素”抗感染及加强换药等对症支持治疗,并密切监测血常规、肝肾功能。经上述处理后,切口逐渐愈合,2个月后患者一般情况良好,出院。

查体

【 一般资料】 患者,男性,超市售货员,体型消瘦,平日易患“感冒”,未定期健康检查。
【 既往病史】 否认“结核”等传染病及其接触史,否认家族有“慢性咳嗽、伤口难愈”患者。
【 现病史】 2012年11月30日,因“咳嗽咳痰2周”首次入院,诊断为右下肺多发肺气囊合并感染。2012年12月8日行右下肺叶后外基底段楔形切除术,术后规范治疗,切口恢复尚可,2012年12月16日转门诊换药。出院后数日,手术切口逐渐出现红肿、渗液,门诊多次换药症状无改善,再于2013年1月21日收住院。
【 查体】 入院体格检查:右侧胸壁切口红肿,伴少量渗出物,见肉芽组织增生,色淡红,果冻样改变,触之未见明显出血(见图1)。2013年1月22日行切口清创缝合术,术后给予“左氧氟沙星、头孢曲松”、“利福平、乙胺丁醇、异烟肼”等药物抗感染治疗,疗效欠佳。切口仍肿胀,有脓性分泌物,无臭味;肉芽组织增生明显,暗红色,质脆,触之易出血(见图2)。管床医生向院感部报告并展开进一步的病因调查。
【 辅助检查】 首次住院检查结果:首次住院,患者血常规、血沉、结核杆菌抗体测定未见特殊异常,痰液结核杆菌DNA阴性。两次痰涂片未找到抗酸杆菌及真菌、普通培养无优势菌生长。胸部CT检查提示:右肺下叶多发肺气囊合并感染。术后5天复查胸片示:1)右下肺气囊切除术后改变,右下肺炎症病灶范围较入院时缩小、密度增高;2)右侧液-气胸(右肺组织压缩约15%,右下胸腔包裹性积气积液)。第2次住院检查结果:入院时即取切口分泌物送检:未找到真菌,普通培养未见细菌生长,结核杆菌抗体检测阴性。行切口清创缝合后病理结果:皮肤、皮下脂肪组织、横纹肌组织慢性肉芽性炎性改变,局灶呈化脓性炎性改变;特殊染色:PAS(-),六胺银(-),抗酸染色阳性(见图3)。送切口分泌物作分枝杆菌培养,结果显示:有分枝杆菌生长,类型为NTM(快速生长型)。 
【 诊断依据】 患者术后切口愈合不良,抗感染效果欠佳,多次标本普通培养结果阴性,符合NTM病临床表现及诊断标准之一:软组织损伤或外科术后伤口(创口)长期不愈、原因不明者。切口分泌物分离出快速生长型NTM,因本院实验室条件所限,无法进一步对菌株进行鉴定分型,临床诊断为深部切口非结核分枝杆菌(NTM)感染。医院感染相关因素分析:患者使用的手术间为千级层流手术间,多次采集手术室及病房空气、床旁物体表面、换药车、医务人员手、病房水龙头、自来水样本,均未检出NTM。追溯患者两次手术使用的手术器械信息:灭菌方式均为压力蒸汽灭菌,生物监测合格,各项操作均符合规范,院内无类似术后切口感染病例发生,故不考虑医源性医院感染。控制措施:组织NTM相关知识的培训,提高医生对NTM病的诊疗水平;严格执行消毒隔离措施,遵守无菌技术操作和手卫生规范;做好病情解释与沟通工作,增强患者自我防病意识;对病区其他患者进行跟踪观察,切实保障医疗安全。预后:患者诊断深部切口NTM感染明确,根据《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》,改用“阿米卡星+克拉霉素”抗感染及加强换药等对症支持治疗,并密切监测血常规、肝肾功能。经上述处理后,切口逐渐愈合,2个月后患者一般情况良好,出院。

【诊治过程】

诊治经过

【 一般资料】 患者,男性,超市售货员,体型消瘦,平日易患“感冒”,未定期健康检查。
【 既往病史】 否认“结核”等传染病及其接触史,否认家族有“慢性咳嗽、伤口难愈”患者。
【 现病史】 2012年11月30日,因“咳嗽咳痰2周”首次入院,诊断为右下肺多发肺气囊合并感染。2012年12月8日行右下肺叶后外基底段楔形切除术,术后规范治疗,切口恢复尚可,2012年12月16日转门诊换药。出院后数日,手术切口逐渐出现红肿、渗液,门诊多次换药症状无改善,再于2013年1月21日收住院。
【 查体】 入院体格检查:右侧胸壁切口红肿,伴少量渗出物,见肉芽组织增生,色淡红,果冻样改变,触之未见明显出血(见图1)。2013年1月22日行切口清创缝合术,术后给予“左氧氟沙星、头孢曲松”、“利福平、乙胺丁醇、异烟肼”等药物抗感染治疗,疗效欠佳。切口仍肿胀,有脓性分泌物,无臭味;肉芽组织增生明显,暗红色,质脆,触之易出血(见图2)。管床医生向院感部报告并展开进一步的病因调查。
【 辅助检查】 首次住院检查结果:首次住院,患者血常规、血沉、结核杆菌抗体测定未见特殊异常,痰液结核杆菌DNA阴性。两次痰涂片未找到抗酸杆菌及真菌、普通培养无优势菌生长。胸部CT检查提示:右肺下叶多发肺气囊合并感染。术后5天复查胸片示:1)右下肺气囊切除术后改变,右下肺炎症病灶范围较入院时缩小、密度增高;2)右侧液-气胸(右肺组织压缩约15%,右下胸腔包裹性积气积液)。第2次住院检查结果:入院时即取切口分泌物送检:未找到真菌,普通培养未见细菌生长,结核杆菌抗体检测阴性。行切口清创缝合后病理结果:皮肤、皮下脂肪组织、横纹肌组织慢性肉芽性炎性改变,局灶呈化脓性炎性改变;特殊染色:PAS(-),六胺银(-),抗酸染色阳性(见图3)。送切口分泌物作分枝杆菌培养,结果显示:有分枝杆菌生长,类型为NTM(快速生长型)。 
【 诊断依据】 患者术后切口愈合不良,抗感染效果欠佳,多次标本普通培养结果阴性,符合NTM病临床表现及诊断标准之一:软组织损伤或外科术后伤口(创口)长期不愈、原因不明者。切口分泌物分离出快速生长型NTM,因本院实验室条件所限,无法进一步对菌株进行鉴定分型,临床诊断为深部切口非结核分枝杆菌(NTM)感染。医院感染相关因素分析:患者使用的手术间为千级层流手术间,多次采集手术室及病房空气、床旁物体表面、换药车、医务人员手、病房水龙头、自来水样本,均未检出NTM。追溯患者两次手术使用的手术器械信息:灭菌方式均为压力蒸汽灭菌,生物监测合格,各项操作均符合规范,院内无类似术后切口感染病例发生,故不考虑医源性医院感染。控制措施:组织NTM相关知识的培训,提高医生对NTM病的诊疗水平;严格执行消毒隔离措施,遵守无菌技术操作和手卫生规范;做好病情解释与沟通工作,增强患者自我防病意识;对病区其他患者进行跟踪观察,切实保障医疗安全。预后:患者诊断深部切口NTM感染明确,根据《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》,改用“阿米卡星+克拉霉素”抗感染及加强换药等对症支持治疗,并密切监测血常规、肝肾功能。经上述处理后,切口逐渐愈合,2个月后患者一般情况良好,出院。

诊断结果

【 一般资料】 患者,男性,超市售货员,体型消瘦,平日易患“感冒”,未定期健康检查。
【 既往病史】 否认“结核”等传染病及其接触史,否认家族有“慢性咳嗽、伤口难愈”患者。
【 现病史】 2012年11月30日,因“咳嗽咳痰2周”首次入院,诊断为右下肺多发肺气囊合并感染。2012年12月8日行右下肺叶后外基底段楔形切除术,术后规范治疗,切口恢复尚可,2012年12月16日转门诊换药。出院后数日,手术切口逐渐出现红肿、渗液,门诊多次换药症状无改善,再于2013年1月21日收住院。
【 查体】 入院体格检查:右侧胸壁切口红肿,伴少量渗出物,见肉芽组织增生,色淡红,果冻样改变,触之未见明显出血(见图1)。2013年1月22日行切口清创缝合术,术后给予“左氧氟沙星、头孢曲松”、“利福平、乙胺丁醇、异烟肼”等药物抗感染治疗,疗效欠佳。切口仍肿胀,有脓性分泌物,无臭味;肉芽组织增生明显,暗红色,质脆,触之易出血(见图2)。管床医生向院感部报告并展开进一步的病因调查。
【 辅助检查】 首次住院检查结果:首次住院,患者血常规、血沉、结核杆菌抗体测定未见特殊异常,痰液结核杆菌DNA阴性。两次痰涂片未找到抗酸杆菌及真菌、普通培养无优势菌生长。胸部CT检查提示:右肺下叶多发肺气囊合并感染。术后5天复查胸片示:1)右下肺气囊切除术后改变,右下肺炎症病灶范围较入院时缩小、密度增高;2)右侧液-气胸(右肺组织压缩约15%,右下胸腔包裹性积气积液)。第2次住院检查结果:入院时即取切口分泌物送检:未找到真菌,普通培养未见细菌生长,结核杆菌抗体检测阴性。行切口清创缝合后病理结果:皮肤、皮下脂肪组织、横纹肌组织慢性肉芽性炎性改变,局灶呈化脓性炎性改变;特殊染色:PAS(-),六胺银(-),抗酸染色阳性(见图3)。送切口分泌物作分枝杆菌培养,结果显示:有分枝杆菌生长,类型为NTM(快速生长型)。 
【 诊断依据】 患者术后切口愈合不良,抗感染效果欠佳,多次标本普通培养结果阴性,符合NTM病临床表现及诊断标准之一:软组织损伤或外科术后伤口(创口)长期不愈、原因不明者。切口分泌物分离出快速生长型NTM,因本院实验室条件所限,无法进一步对菌株进行鉴定分型,临床诊断为深部切口非结核分枝杆菌(NTM)感染。医院感染相关因素分析:患者使用的手术间为千级层流手术间,多次采集手术室及病房空气、床旁物体表面、换药车、医务人员手、病房水龙头、自来水样本,均未检出NTM。追溯患者两次手术使用的手术器械信息:灭菌方式均为压力蒸汽灭菌,生物监测合格,各项操作均符合规范,院内无类似术后切口感染病例发生,故不考虑医源性医院感染。控制措施:组织NTM相关知识的培训,提高医生对NTM病的诊疗水平;严格执行消毒隔离措施,遵守无菌技术操作和手卫生规范;做好病情解释与沟通工作,增强患者自我防病意识;对病区其他患者进行跟踪观察,切实保障医疗安全。预后:患者诊断深部切口NTM感染明确,根据《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》,改用“阿米卡星+克拉霉素”抗感染及加强换药等对症支持治疗,并密切监测血常规、肝肾功能。经上述处理后,切口逐渐愈合,2个月后患者一般情况良好,出院。

【其他】


【 一般资料】 患者,男性,超市售货员,体型消瘦,平日易患“感冒”,未定期健康检查。
【 既往病史】 否认“结核”等传染病及其接触史,否认家族有“慢性咳嗽、伤口难愈”患者。
【 现病史】 2012年11月30日,因“咳嗽咳痰2周”首次入院,诊断为右下肺多发肺气囊合并感染。2012年12月8日行右下肺叶后外基底段楔形切除术,术后规范治疗,切口恢复尚可,2012年12月16日转门诊换药。出院后数日,手术切口逐渐出现红肿、渗液,门诊多次换药症状无改善,再于2013年1月21日收住院。
【 查体】 入院体格检查:右侧胸壁切口红肿,伴少量渗出物,见肉芽组织增生,色淡红,果冻样改变,触之未见明显出血(见图1)。2013年1月22日行切口清创缝合术,术后给予“左氧氟沙星、头孢曲松”、“利福平、乙胺丁醇、异烟肼”等药物抗感染治疗,疗效欠佳。切口仍肿胀,有脓性分泌物,无臭味;肉芽组织增生明显,暗红色,质脆,触之易出血(见图2)。管床医生向院感部报告并展开进一步的病因调查。
【 辅助检查】 首次住院检查结果:首次住院,患者血常规、血沉、结核杆菌抗体测定未见特殊异常,痰液结核杆菌DNA阴性。两次痰涂片未找到抗酸杆菌及真菌、普通培养无优势菌生长。胸部CT检查提示:右肺下叶多发肺气囊合并感染。术后5天复查胸片示:1)右下肺气囊切除术后改变,右下肺炎症病灶范围较入院时缩小、密度增高;2)右侧液-气胸(右肺组织压缩约15%,右下胸腔包裹性积气积液)。第2次住院检查结果:入院时即取切口分泌物送检:未找到真菌,普通培养未见细菌生长,结核杆菌抗体检测阴性。行切口清创缝合后病理结果:皮肤、皮下脂肪组织、横纹肌组织慢性肉芽性炎性改变,局灶呈化脓性炎性改变;特殊染色:PAS(-),六胺银(-),抗酸染色阳性(见图3)。送切口分泌物作分枝杆菌培养,结果显示:有分枝杆菌生长,类型为NTM(快速生长型)。 
【 诊断依据】 患者术后切口愈合不良,抗感染效果欠佳,多次标本普通培养结果阴性,符合NTM病临床表现及诊断标准之一:软组织损伤或外科术后伤口(创口)长期不愈、原因不明者。切口分泌物分离出快速生长型NTM,因本院实验室条件所限,无法进一步对菌株进行鉴定分型,临床诊断为深部切口非结核分枝杆菌(NTM)感染。医院感染相关因素分析:患者使用的手术间为千级层流手术间,多次采集手术室及病房空气、床旁物体表面、换药车、医务人员手、病房水龙头、自来水样本,均未检出NTM。追溯患者两次手术使用的手术器械信息:灭菌方式均为压力蒸汽灭菌,生物监测合格,各项操作均符合规范,院内无类似术后切口感染病例发生,故不考虑医源性医院感染。控制措施:组织NTM相关知识的培训,提高医生对NTM病的诊疗水平;严格执行消毒隔离措施,遵守无菌技术操作和手卫生规范;做好病情解释与沟通工作,增强患者自我防病意识;对病区其他患者进行跟踪观察,切实保障医疗安全。预后:患者诊断深部切口NTM感染明确,根据《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》,改用“阿米卡星+克拉霉素”抗感染及加强换药等对症支持治疗,并密切监测血常规、肝肾功能。经上述处理后,切口逐渐愈合,2个月后患者一般情况良好,出院。

病例来源:爱爱医

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g****r 新手达人

老师能具体讲讲激素怎么调整的么?甲强龙500mg每周用四天连用四周后直接改**30mg口服么?

y****i 新手达人

感谢楼主分享。让我们受益良多!

慎*** 持之以恒LV5

同意一楼的兄台看法请楼主具体讲讲

何宗山 普通内科医师

学习了,对楼主的分享受益匪浅。请问一下,长期使用免疫抑制剂,导致患者免疫力低下,怎么处理。