【 一般资料】 患者男性，38岁
【 主诉】 因发热、头痛于2012年8月28日来我院呼吸科就诊
【 查体】 体温38.6℃，脉搏71次/min，全身淋巴结无肿大，肝脾不大；
【 实验室检查】 血象：白细胞计数（WBC)17.36x109/L,中性粒细胞（NEUT)14.20%(2.47x109/L)，淋巴细胞(LYMPH)22.50%(3.67x109/L)，中间细胞（MONO)42.60%(7.63x109/L)，红细胞计数(RBC)3.89x1012/L，血红蛋白(Hb)123g/L，血小板计数(Plt)73x109/L。生化指标：乳酸脱氢酶(LDH)619U/L[参考值（135~248)U/L]，α-羟丁酸脱氢酶（HBDH)433U/L[参考值（0~182)U/L]，其余正常。门诊医生考虑血液病可能性大，患者转血液内科住院诊治。患者主诉胸骨压痛，当日行骨髓穿刺术和末梢血涂片检查，血涂片示：可见一类幼稚细胞，约占51%，性质待定。8月28日骨髓涂片（图1a）结果回报：原始单核细胞0.05，幼稚单核细胞0.59，成熟单核细胞0.07，确诊：急性单核细胞白血病（AML-M5b)。
【 治疗经过】 于8月30日开始行MA方案治疗，米托蒽醌3d+阿糖胞苷7d，1周后观察骨髓增生情况。血常规：WBC0.96x109/L，NEUT32.30%(3.31x109/L)，LYMPH59.40%(0.57x109/L)，MONO3.10%(0.03x109/L)，RBC2.16x1012/L，Hb69g/L，Plt59x109/L；骨髓涂片（图1b）结果回报：中幼粒细胞0.03，晚幼粒细胞0.05,杆状核粒细胞0.04，分叶核粒细胞0.05，中幼红细胞0.02，晚幼红细胞0.05，淋巴细胞0.40，成熟单核细胞0.06，成熟浆细胞0.29。结果提示：此部位增生减低伴浆细胞相对增生骨髓象。流式细胞免疫分型回报：骨髓中异常细胞群占有核细胞的23D，表达CD38、CD138，提示骨髓成熟浆细胞增多，建议结合临床形态学诊断。生化指标：总蛋白74.5g/L，清蛋白38.0g/L，球蛋白36.5g/L，均在正常范围。临床判断患者此时处于骨髓抑制期，停用化疗药，但骨髓浆细胞达0.29，结合球蛋白检测结果，临床给予患者扶正治疗，恢复血象。28d后在巩固性化疗前进行检查，9月26日血常规示：WBC6.62x109/L，NEUT47.30%(3.13x109/L)，LYMPH24.60%(1.63x109/L)，MONO26.90%(1.78x109/L)，RBC2.64x1012/L，Hb82g/L，Plt838x109/L；骨髓涂片(图1c)结果回报：中幼粒细胞0.12，晚幼粒细胞0.11，杆状核粒细胞0.14，分叶核粒细胞0.12，中幼红细胞0.05，晚幼红细胞0.15，淋巴细胞0.20，幼稚单核细胞0.04，成熟单核细胞0.04，成熟浆细胞0.01。患者进行巩固化疗，于2012年9月30日骨髓完全缓解后出院。