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一例非常规部位脑出血,是什么原因出血?

慎***其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,50岁

【病案介绍】

主诉

患者张某,男性,50岁,既往体健。2015-01-02入院。

现病史

突发头晕头痛7小时入院。发病诱因:在家中上厕所时发病。无外伤史。

查体

BP150/100mmHg神清语利,无面瘫,伸舌居中,双瞳孔等大正圆,光反射灵敏。颈软无抵抗,四肢活动自如,肌力V级,肌张力正常,双侧巴氏征阴性。

辅助检查

头颅CT见下图。

【诊治过程】

初步诊断

左额叶脑出血破入脑室原因待查1.动脉瘤破裂?2.动静脉畸(AVM)形破裂?3.高血压脑出血?

【其他】


【讨论】 根据患者既往无高血压史、无近期头颅外伤史、急性自发发病等因素,查体无神经系统阳性定位体征,头颅CT提示非常见高血压脑出血部位,故考虑高血压脑出血可能性小,高度怀疑动脉瘤出血,也有可能是AVM,大家看看还有什么原因?1.我觉得AVM可能性大,因为动脉瘤破裂出血主要表现为广泛蛛网膜下腔出血,这个病人出血影响不符合动脉瘤破裂表现。建议做DSA,明确出血原因。高度怀疑动脉瘤破裂出血,直回血肿,大脑前动脉瘤破裂出血,DSA检查非常必要,也可作CTA明确诊断。2.我之前一个病人因自发性蛛网膜下腔出血,DSA确诊右侧大脑前交通动脉瘤,行手术治疗,术中因动脉瘤基底过宽选择夹闭前交通动脉,术后出现脑梗塞,当时CT显示的位置跟您提供CT脑出血位置惊人相似!!!3.无论如何先做造影,确实有部分病人第一次造影为阴性(无动脉瘤也无动静脉畸形),可隔断时间再次造影或行MRA检查。从病史、片子上看,高度怀疑大脑前远端动脉瘤,其形成颅内血肿的几率比其他部位动脉瘤多;这个部位的动脉瘤瘤颈常宽而动脉硬化,手术中要小心;位置深,动脉瘤常与大脑镰粘连,暴露困难,有时需要牺牲从半球上缘引流入矢状窦的桥静脉,手术并不令人满意。需要精湛的操作技术和熟悉的解剖知识。4."在家中上厕所时发病"看这个嘛,好像该考虑动脉瘤!因为位置关系,也只能牵强的说是前交通或胼周动脉瘤,后者可能性更大些!另外,除了AVM外,有没有瘤卒中的可能?因为只是发病后的片子,实在是没法观察。总体来说,我更倾向于胼周动脉瘤,位置正好在扣带沟,前交通的绝大多数出血都在前纵裂的。5.即使血管造影或CTA阴性,也不能排除动脉瘤或血管畸形。只有检查了,才能确诊。6.右侧大脑前动脉瘤可能,不排除AVM出血

病例来源:爱爱医

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秋****a 我爱企鹅

您好,最终确诊是什么病啊

小****医 持之以恒LV5

哈哈,交叉科室吗

锦******仁 实名认证

脑出血 发到心血管内科,这。。。。。