类风湿关节炎伴肩峰下滑囊大量游离小体形成一例
发布人：
l****2其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
患者女，24岁。
右肩部疼痛1年，增大伴疼痛加重14d入院。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg
(1mmHg—0.133kPa)。右侧肩部明显膨隆、饱满，无异常色素沉着，皮肤无红肿，皮温不高。右侧肩部可及约鸡蛋大小肿物，质中等，压痛(+)，表面光滑，边界欠清楚，移动性可，与皮肤无明显粘连，无明显上肢放射痛，肢体活动自如无受限，周围皮肤无感觉减退。
红细胞沉降率(ESR)16mm/1h，白细胞6.24x109/L，类风湿因子(RF)63.5U/ml。肩关节x线示：右肩关节周围软组织肿胀，骨质未见异常。胸部x线片示：双肺未见明显异常。肩部肿物超声：右肩部实性肿物，右肩关节前侧延至肩关节后方贴近骨面可见范围约8.9cmx2.8cm中低回声，边界清，内回声不均，彩色多普勒超声血流显像(CDFI)内未见明显血流信号，周边可见较丰富血流信号。肩部磁共振成像(MRI)示：右侧肩峰下关节囊腔明显扩张伴有大量积液呈长Tl、长T2信号，囊腔内可见弥漫颗粒状更短Tl、较短T2信号病灶呈石榴籽状堆积分布，轻度大小不一，最大径约9.5mm，周围肌间隙可见条絮状渗出。
【诊治过程】
诊治经过
遂决定于麻醉下行右肩切开探查、肿物扩大切除送病理术。术中见肿物位于三角肌下、肩峰下滑囊内，包绕肩部的前、外、后侧，包膜完整，与周围组织有少量粘连，滑囊增生肥厚，腔内见大量“米粒体”：大小均匀呈大米粒状，乳白色，计数达600余枚。滑囊组织及游离体送检。病理报告：囊壁样组织，可见纤维组织及血管增生，大量淋巴细胞浸润，并见中性粒细胞浸润及纤维素渗出，局部滑膜呈绒毛状增生。术后应用抗生素，给予消肿、止痛、对症处理。右肩部无明显肿痛，患者全身症状好转出院。
诊断结果
术前诊断：1肩部肿物性质待查；2类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)。完善术前检查，考虑患者肿物部位及进展较为特殊，不能完全排除恶性肿物的可能。
【其他】
【既往病史】
既往双侧指间关节、腕关节、肩关节、膝关节、踝关节均有肿痛病史(病程>6个月)，药物保守对症治疗，既往轻度晨僵病史(病程>6个月)，各关节无明显畸形改变，否认结核、肝炎等病史。
病例来源：爱爱医
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