主诉

患者女，64岁
患者因“腹泻2天，加重伴发热半天”

现病史

患者于2天前因肾结石口服中草药后出现排黄色水样便，3-4次/天，量不多，无腹痛，无里急后重，一直未重视就诊及服药治疗。半天前，上述症状加重，排便次数增多，伴恶心、呕吐胃内容物2次，量不多，非喷射状。发热，体温38.8℃，全身乏力，血常规示：WBC31.7×10^9/L，Gran%91.0%，Lymph%6.4%，RBC3.28×10^12/L。胸部X线：主动脉硬化。给予氨苄西林、利巴韦林静滴，症状无缓解。病程中，患者精神差，无畏寒，无胸闷、气促，头晕、头痛，睡眠、食欲差，小便尚好。

查体

T：39.1℃，P：76次/分，R：21次/分，BP：92/61mmHg
神清，自动**，体查合作，对答切题。颈软，无抵抗，口唇无发绀，胸廓无畸形。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹压痛（+-），无反跳痛，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。膝反射存在，病理性反射未引出。

辅助检查

1.血常规：白细胞数目11.19×10^9/L↑，中性粒细胞数目10.29×10^9/L↑，淋巴细胞数目0.73×10^9/L↓，中性粒细胞百分比91.9%↑，淋巴细胞百分比6.5%↓，单核细胞百分比1.0%↓，嗜酸性粒细胞百分比0.4%↓，红细胞数3.45×10^12/L↓，血红蛋白103g/L↓，红细胞压积31.5%↓，血小板数目67×10^9/L↓，血小板压积0.052%↓。2.大便常规+隐血：大便潜血（+-），其他无异常。3.尿常规：棕黄色、混浊尿液，维生素C+2mmol/L，潜血+2Cell/uL，尿蛋白+2g/L，白细胞+3Cell/uL，镜检红细胞+/HP，镜检白细胞+++/HP，脓球+Cell/uL。4.肝功能：总胆红素36.46umol/L↑，直接胆红素21.2umol/L↑，间接胆红素15.3umol/L↑，白蛋白30.0g/L↓，球蛋白30.3g/L↑，白球比1ng/mL↓，谷丙转氨酶78.6u/L↑，谷草转氨酶264.7u/L↑，谷草/谷丙3.4↑，碱性磷酸酶111.0u/L↑,乳酸脱氢酶549.5u/L↑5.肾功能：尿素28.5mmol/L↑，肌酐364.9umol/L↑，尿酸756.1umol/L↑。6.电解质：钠121.6mmol/L↓，氯94.1mmol/L↓,其他无异常。7.血脂：载脂蛋白A10.68g/L↓，载脂蛋白—B0.17g/L↓，其他无异常。乙肝两对半：乙肝表面抗原（—），乙肝表面抗体（—），乙肝E抗原（—），乙肝E抗体（—），乙肝核心抗体（+）。8.空腹血糖3.58mmol/L。9.心电图：心律129次/分，窦性心动过速，余无明显异常。患者精神差，低热，体温37.3℃，无畏寒。入院至今排黄色水样便8次，量少，约10mL/次，尿量可。体查：神清，BP100/78mmHg，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿，12:00诉胸闷，气促，腹痛，腹泻。体查：腹平软，全腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。心电图：心律129次/分，窦性心动过速，余无明显异常。目前考虑诊断为：肾功能不全?；发热查因：急性胃肠炎？泌尿系感染？电解质紊乱；

【既往病史】 有“肾结石”病史多年。否认伤寒、肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。无药物过敏史。
【讨论】 问题讨论1.初步考虑什么病，诊断依据；2.鉴别诊断；3.需要完善哪些相关检查；4.如何治疗。