【病案介绍】
主诉
患者，女，68岁
因反复双下肢水肿半年、胸闷加重半月，于2011年8月22日收住院。
现病史
患者因无明显诱因反复出现双下肢水肿，多次就诊于多家医院，给予药物口服治疗，具体不详，症状改善不明显，于2012年8月初双下肢水肿较前明显加重，稍事活动就觉心慌、胸闷，并伴尿频、尿急及腹胀不适。
查体
入院时查体：血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤黏膜无黄染，颈部、腋下、两侧腹股沟处可触及多个肿大淋巴结，最大约4.0cmX3.0cm，质硬，边缘尚清，活动欠佳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心脏浊音界不大，心律96次/min，律齐，腹膨隆，未见胃肠型，肝肋缘下未触及，脾肋缘下2cm，质软，全腹无压痛及反跳痛，未扪及肿块，移动性浊音（-），双下肢重度凹陷性水肿。
血常规：白细胞计数（WBC）14.9x109/L、红细胞计数（RBC）3.8x1012/L、血红蛋白（Hb）98g/L、中性粒细胞（N）0.817、血小板计数(Plt)183X109/L；肝肾功能示：清蛋白30.5g/L，尿酸568μmol/L，余正常。查血清酶谱示：乳酸脱氢酶（LDH）508U/L，酸性磷酸酶（ALP）97U/L，β2-微球蛋白8.2mg/L。
辅助检查
胸部CT示：血管旁、肺门旁及两侧腋下淋巴结肿大，其中气管前、腔静脉后淋巴结最大为2.5cmX1.7cm，肺主动脉窗淋巴结2.2cmX1.3cm,考虑淋巴瘤；两侧胸腔积液、心包积液、腹腔积液。腹部B型超声检查示：腹腔内多发性低回声，肿大淋巴结，腹腔积液，肝脏轮廓增大，脾大，双侧输尿管上段轻度扩张伴双肾轻度积液及左肾结石。骨髓穿刺示：粒系比例偏高骨髓象。行右颈部淋巴结病理活组织检查示：淋巴结2枚，直径分别为1.0、1.2cm，镜下可见分支状血管，周围见体积较大、胞质空亮的细胞及中等大小的异型淋巴细胞（图1），均示血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（angioimmunoblasticTcelllymphoma，AITL）。免疫组织化学示：CD20-，CD79a-，CD3+，CD43+，CD4+细胞远多于CD8+细胞，CD10部分阳性，Perforin个别阳性，TIA-1少数阳性，CXCL13片状阳性，CD30，LMP-1少数阳性，Ki-67：60%阳性，CD21和CD23示滤泡树突细胞阳性且围绕高内皮静脉，特染结果PAS示血管壁及周围阳性（图2a〜2d），血管内皮生长因子（VEGF）阴性。
【诊治过程】
诊治经过
治疗过程：行CEOP方案（环磷酰胺800mg第1天，表柔比星80mg第2天，硫酸长春新碱2mg第1天，醋酸**60mg第1天至第5天）化疗5个周期，至2011年12月9日。化疗1个周期后淋巴结明显缩小，胸腹腔积液及心包积液完全吸收，双下肢水肿消退，化疗2个疗程后的2011年10月15日胸部CT示纵隔淋巴结缩小。但2011年12月26日出现双下肢水肿，腹腔淋巴结增大，其中腹主动脉旁淋巴结最大为2.3cmX2.5cm，因患者一般状况差，且经济状况差，无法继续耐受强烈化疗，于2012年1月2日开始口服沙力度胺100mg/次，1次/d，2012年3月27日复查CT示纵隔淋巴结无变化，腹腔淋巴结明显缩小，腹主动脉旁最大淋巴结0.9cmx0.9cm，LDH下降至正常，疗效评价部分缓解。2012年10月30日CT复查示气管旁淋巴结、肺、主动脉窗无变化，腹主动脉旁淋巴结最大为1.2cmx1.2cm，评价为持续稳定，2013年10月8日CT复查示纵隔淋巴结无变化，腹主动脉旁淋巴结最大为1.3cmX1.4cm，评价为持续稳定，于2013年10月9日将沙力度胺增加至150mg/次，1次/d，生活能自理并能从事家务劳动。随访至2014年3月24日。现沙力度胺150mg/次，1次/d，持续口服中，耐受良好。
诊断结果
AITLW期。
病例来源：爱爱医
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