【病案介绍】
主诉
患者，男，32岁。
因2个月前腹泻2周，腹胀1个月，加重2周，于2013年11月5日收入院。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现腹泻，为黄色稀糊样便每天10余次，持续两周，就诊于当地医院，予“抗感染”治疗（具体不详）后腹泻好转；1个月前无明显诱因出现腹胀，经新疆医科大学第一附属医院肠镜及病理活组织检查为（回肠末端）高侵袭性B细胞淋巴瘤，结合HE染色及免疫组织化学染色考虑Burkitt淋巴瘤。PET-CT示：升结肠、横结肠、空肠、回肠均呈软组织样改变并弥漫性脱氧葡萄糖（FDG）异常高摄取，心膈角、肠系膜、腹膜后、左侧盆底弥漫肿大淋巴结，FDG摄取异常增高，肝包膜两处结节样FDG高代谢灶，考虑淋巴结侵犯；腰5椎体内FDG摄取增高，不除外淋巴瘤侵及所致。随即就诊于复旦大学附属肿瘤医院，肠镜示：末端回肠及回盲部多发团块状隆起；病理示：末端回肠活组织检查见异型淋巴细胞增生；免疫组织化学示：异型淋巴细胞AE1/AE3-、CD20+、bcl-2-、bcl-6+、CD10+、MUM1-、Ki-67+100%、CD21-、CD23-、cyclinD1-，无c-myc基因相关变异，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型。病程中患者胃纳稍差，睡眠可，大便如上所述，小便如常，2个月体质量减轻12kg，近2周腹胀加重伴严重盗汗。
查体
入院查体：生命体征正常，神志清楚，精神可，消瘦，营养差，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常，腹膨隆，下腹部腹壁静脉曲张，腹壁韧，全腹轻压痛，无反跳痛，腹部可触及数个圆形包块，约2cmx2cm大小，质韧，活动度差，界不清，与周围组织粘连，无压痛。肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性。双下肢重度凹陷性水肿，阴囊明显水肿。
辅助检查
血常规示：白细胞计数（WBC）7.3x109/L，中性粒细胞（N）%0.631，红细胞计数（RBC）4.01x1012/L，血红蛋白（Hb）116.2g/L，血小板计数（Plt）521.1x109/L。生化检查示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）14U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）40U/L，β2-微球蛋白（β2-MG）7.03mg/L，总蛋白（TP）48g/L，清蛋白（ALB）28g/L，尿素氣（BUN）8.8mmol/L，肌酐（Cr）85μmol/L,Urea820μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）1031.4U/L。
【诊治过程】
诊治经过
入院第5天予R-CHOP方案化疗，化疗前水化、碱化、利尿，化疗第一天利妥昔单抗600mg静脉滴注，9h后患者出现寒颤、肾区酸胀痛伴尿道烧灼感，小便洗肉水样伴肉眼可见沉渣，尿常规：尿pH值6.5，尿白细胞（+），蛋白质（++），尿糖（++），尿红细胞（++++），白细胞镜检：1~3个/HP，红细胞镜检：满视野/HP。应用利妥昔单抗13h出现尿量明显减少，快速生化+电解质示：BUN14.6mmol/L，Cr77μmol/L，尿酸853μmol/L，K+6.4mmol/L，NaS133.0mmol/L，Cl-89.0mmol/L。患者应用利妥昔单抗数小时后出现高血钾、尿酸升高，肾功能不全，考虑ATLS；立即暂缓化疗，补液、碱化尿液、利尿、降钾、抗生素预防感染，当日尿量220ml，再测Cr176μmol/L，尿酸1850μmol/L，K+4.7mmol/L。次日尿量350ml，Cr325μmol/L，尿酸2814μmol/L，K+4.5mmol/L。开始血液透析，后患者肾功能恢复正常。2周后再予R-CHOP方案治疗，患者未再发生ATLS，腹胀、盗汗症状消失，复查B型超声全身浅表淋巴结未见肿大；应用R-CHOP方案6个疗程后，进行自身外周血造血干细胞移植，至截稿时患者为完全缓解中。
诊断结果
骨髓涂片+活组织检查示骨髓无侵犯，诊断为（小肠）弥漫大B细胞淋巴瘤IVB期，国际预后指数（IPI）评分3分。
病例来源：爱爱医
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