【病案介绍】
主诉
妇科23床，姓名：林XX，年龄：33岁，病案号：0XXXXXX
患者，女性，33岁，因宫颈鳞癌IIa期化疗后19天入院。
现病史
患者于5月5日-7日予PB方案行术前新辅助化疗。
查体
体查：外阴已婚已产式，皮肤褐**素沉积，**畅，粘膜光滑，未见血性分泌物，**四周穹隆完整，希乐氏碘着色，宫颈稍肥大，直径约4.5cm，上唇病灶较化疗前明显平整、缩小，大小约3×1cm，质稍脆，接触性出血阳性，希乐氏碘不着色面约3×1cm，宫颈管桶状增粗，宫体前位，经产大小，表面光滑，质地中，无压痛，活动度好，双附件未及明显肿块，无压痛；三合诊：直肠粘膜光滑，左侧骶主韧带稍缩短，质软，弹性尚好，无结节及触痛，右侧宫旁及骶主韧带未及异常，指套退出无血染；
辅助检查
（1）16/4我院宫颈活检：宫颈非角化性浸润性鳞状细胞癌。27/4我院MIR：符合宫颈癌改变，向上累及子宫峡部下段，向下累及**上部2/3，宫腔少量积液，双侧卵巢多发生理性囊肿。
【诊治过程】
诊治经过
建议行广泛全子宫切除＋盆腔淋巴清扫术＋双卵巢移位术，并建议行“耻骨上膀胱造瘘”，已减少术后泌尿系感染发生机率。术前需向患者及家属交待并强调手术范围大，出血多，风险大，术中可能损伤输尿管、膀胱、肠管，术后有尿瘘、肠瘘等可能。术后并发症多，术后无月经，丧失生育功能，有膀胱麻痹、肠粘连、肠梗阻、腹部伤口感染愈合不良等可能，以及术后补充放疗、化疗可能。术中探查如盆、腹腔广泛转移，必要时终止手术可能。
诊断结果
目前诊断考虑：宫颈鳞癌IIa期（中分化）第一次化疗后。化疗后宫颈癌灶体积明显缩小，宫旁情况改善，有手术指征。完善相关检查未见手术禁忌症，已完善术前准备。考虑患者尚年轻，故建议行广泛子宫切除＋盆腔淋巴清扫术＋双侧卵巢移位术。诊断考虑“宫颈鳞癌IIa期（中分化）第一次化疗后”。诊断明确，术前检查无明显手术禁忌症。
病例来源：爱爱医
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全部评论
2015年ＮＣＣＮ指南ＩＩＡ期的首选治疗是放疗啦，手术是ＩＩＢ证据。当然国内还是以手术为主，没啥讨论的。同楼上一样不明白为啥要造瘘呢？
为什么没有人发言？ 这里这么冷清。 这个病例没什么好讨论的，诊断明确，治疗方案确定。 只是不明白： 1.为什么要做膀胱造瘘？这个不是常规的，为减少泌尿系感染更是无稽之谈，泌尿系感染相对而言是最好治疗的感染，我不相信造瘘感染几率低于常规的放置导尿管。 2.化疗用PB也不多了，多选用TP，现在是新辅助化疗一线方案。