外伤致左侧椎动脉动静脉瘘及左侧颈内动脉动脉瘤伴狭窄1 例

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更新时间：2018-05-26 15:09

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内科病例神经内科病例 · 夹层动脉瘤 · 动脉瘤 · 耳鸣

病例摘要

【基本信息】男，38岁

【其他】

【一般资料】男，38岁
【现病史】因左颈部铁棒撞击伤后意识障碍、肺部感染1周入院。
【查体】消瘦，意识模糊，语言微弱、声音不清晰，查体欠合作，左颈部大片瘀斑、肿胀基本消退，双肺布满大中水泡音，右下肢肌力3级，余肢体肌力4级，病理征阴性。
【辅助检查】头颅MRI示左侧颞叶挫伤，颈椎MRI未见异常，胸片示肺部感染征象。
【诊断】脑挫裂伤，肺感染，颈部软组织伤。
【治疗】入院后给予药物对症治疗，病情逐渐稳定，肺部感染控制，意识清楚，饮食呛咳，语言迟缓，说2～3字需停顿。伤后1个月，患者诉左耳耳鸣明显，伴头晕，下地走路不稳。听诊左颈部及左耳后有血管杂音。血管造影检查可见左侧椎动脉动静脉瘘、左侧颈内动脉夹层动脉瘤伴狭窄（图1）。左椎动脉动静脉瘘位于颅颈交界区，左侧颈内动脉动脉瘤伴狭窄位于颅外（图2）。

由于左椎动脉动静脉瘘发生盗血，基底动脉几乎不显影。口服阿司匹林及氯吡格雷3天后行左椎动脉动静脉瘘弹簧圈栓塞及左颈内动脉支架植入(辅助)动脉瘤栓塞术。术中先栓塞左椎动脉近段(颅外部分)病变，再经右侧椎动脉栓塞左侧椎动脉远段(颅外部分)病变，栓塞后造影证实动静脉瘘消失，椎基底动脉供血改善。随后左颈内动脉植入支架，弹簧圈栓塞颈内动脉动脉瘤。术后造影证实动脉瘤不显影，左颈内动脉狭窄改善。术后耳鸣消失，肢体症状逐渐改善。

病例来源：爱爱医

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