【病案介绍】
主诉
患者女，35岁，G3P2。
停经34+6周，皮肤黄染10+天，下腹坠痛半天。
现病史
LMP：2014.03.10，EDC：2014.12.17，孕期未行常规产检；10+天前无明显诱因出现全身皮肤黄染，伴尿黄，乏力、口渴、食欲减退，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛，未就诊；入院当天因下腹坠痛到当地医院就诊，查血常规：PLT：69x109/lL，凝血功能：PT：23.3S、APTT：81.3S、TT83.3S、FIB：27.49mg/dl，予5%葡萄250ml+硫酸镁20ml静滴后，考虑凝血功能障碍转我院；
既往史
吸食**10+年，孕期仍有吸食；两次剖宫产史；无肝炎等病史；
查体
T：36.3℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：124/86mmHg
神志清，发育正常，全身皮肤、粘膜黄染，左下肢及右下肢各见一块2cmx2cm、1cmx1cm，瘀斑；浮肿+；专科检查：宫高37cm，腹围100cm，ROA，胎心音126次/分，规则。胎头已衔接，可及不规则宫缩；未破膜。
辅助检查
OR：凝血酶原时间：48.5s（10.5-13.5），凝血酶时间：53.20s（14-21），激活部分凝血时间：136.6s（22.5-34.0）,纤维蛋白原：0.53g/L（2-4.5）；3P弱阳性；生化全套：镁：1.79mmol/，葡萄糖：6.21mmo/l，谷丙转氨酶127U/L，谷草转氨酶307U/L，白蛋白：23g/L,总胆红素：265.3umol/L，直接胆红素：221.8umol/L，间接胆红素：43.5umol/L，肌酐:138.4umol/L,尿酸：524.8umol/L，胆汁酸67.11umol/l。血常规：HB：127g/l，PLT:77X109/L,wbc：15.31x109/L；入院肝、胆脾B超、ECG未见明显异常；尿常规:尿蛋白阴性，胆红素1+，尿胆原阴性。乙肝两对半阴性，丙肝IGG阳性，梅毒确证阳性，滴度阴性。甲肝、戊肝阴性。
【诊治过程】
诊治经过
入院予输冷沉淀60单位后急诊行剖宫产术，取出一男婴，轻度窒息；术中出血400ml；术后予思美泰及葡醛酸钠护肝及抗感染治疗。术后复查血常规见异形红细胞及网织红细胞偏高，血红蛋白最低降至69g/l，血小板降至45x109/l；反复查凝血功能异常，3P阳性，予反复输冷沉淀纠正；术后3+小时，查血氨124umol/l（小于74）；予精氨酸对症治疗；术后第二天呕吐咖啡样物；出现腹胀；术后第三天，血糖最低降至2.17mmol/l，，期间一直有补糖；复查生化：谷丙转氨酶30.71U/L，谷草转氨酶59U/L，白蛋白：25.3g/L,总胆红素：201.65umol/L，直接胆红素：111.47umol/L，间接胆红素：90.18umol/L，肌酐:138.4umol/L，胆汁酸107.99umol/l。BUN：6.73mmol/l；肌酐下降至正常水平；术后第四天患者出现烦躁不安，昏迷；复查生化：谷丙转氨酶23.75U/L，谷草转氨酶47U/L，白蛋白22g/l；血氨142umol/l；复查肝B超提示轻度脂肪肝；考虑肝性脑病转ICU治疗，几天后家属放弃治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
此类病情建议采用中医方式治疗
妊娠期急性脂肪肝常有上腹部疼痛，尿胆红素阴性，肝B超弥漫性高密度，肝炎标志物阴性，本列重症肝炎，肝衰可能性大。
广医三院挺多的这种病例。一般按道理急性脂肪肝终止妊娠后补充凝血物质恢复挺快，有一例自然分娩后的急性脂肪肝治疗了一个月才好，广州的电视台应该还报道了，上个月有一例重肝的终止妊娠后也快速死亡了。所以我觉得像重肝。个人意见而已。其实这两个没有我们理论上面讲的这么好鉴别。有兴趣可以到广医三去看看。我上个月刚进修完。 肝衰竭查因：妊娠期急性脂肪肝？重肝？ 慢性病毒性丙型肝炎
支持柴大夫的观点。还有一个考虑:急性胰腺炎。
考虑：1、妊娠期急性脂肪肝 2、慢性病毒性丙型肝炎
考虑：1、妊娠期急性脂肪肝 2、慢性病毒性丙型肝炎 3、肝衰竭
考虑：1、急性肝衰竭 ？ 2、病毒性肝炎 丙型 慢性中度 3、脂肪肝 轻度