主诉

患者男，63岁
自述两天前无明显诱因出现上腹部腹胀、疼痛，腹痛呈持续性疼痛，伴有恶心无呕吐，在家中口服胃药症状无缓解。**停止排气。

现病史

2013年12月14日晨起上腹痛、腹痛加重，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，故***就诊。病程中患者无头痛、发热、无咳嗽咳痰，无心慌心悸，无血尿，小便正常，饮食欠佳。

查体

T：36.9℃，P：130次/分，R：20次/分，BP：108/62mmHg
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，无肠型及胃肠蠕动波，上腹部压痛阳性，无反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音较弱。

诊断结果

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，无肠型及胃肠蠕动波，上腹部压痛阳性，无反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音较弱。

【既往病史】 既往体健
【案情分析】 一、尸体检验：（一）尸体剖验：胸腔：双肺与胸壁未见粘连，胸廓内壁光滑，左、右侧胸腔内分别可见100ml、150ml淡红色液体。腹腔：大网膜向左上腹聚集。腹腔内未见明显积液及积血。肝、脾、肾等脏器未见损伤。小网膜囊内未见明显出血及渗出。阑尾未见异常。腹膜于膀胱上方可见一4.0cm×3.5cm梨形袋状疝囊，疝囊突向腹腔，疝环直径2.5cm，其内嵌顿长8.5cm的小肠，嵌顿部位以上小肠肠管胀气、呈暗红色。距回盲部17.0cm处以上可见范围分别为14.0cm×5.5cm、16.0cm×4.0cm和11.0cm×4.5cm三处回肠陈旧性粘连，肠管浆膜间呈灰白色、不可剥离。心脏：体积较死者手拳稍大，重量380g。冠状动脉可见粥样硬化斑块形成，管壁增厚，管腔狭窄：左前降支、左旋支和右冠状动脉管腔狭窄均达Ⅲ～Ⅳ级。各心腔未见明显扩张。左、右心室壁及室间隔肌肉厚度分别为1.5cm、0.5cm、1.5cm。各瓣膜未见异常，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣周径分别为10.5cm、13.5cm、7.5cm和7.0cm。主动脉：内膜可见较多粥样硬化斑块形成。肺脏：双肺饱满、湿润，表面光滑，暗红色，左肺下叶和右肺上叶质韧。各肺叶之间未见粘连。切面暗红色，可见大量暗红色血性泡沫样液体由切面溢出。肺门淋巴结未见肿大。肝、脾、肾、肾上腺、胰腺、胃和颅脑：未见异常。（二）组织学检验：主动脉：外膜可见少量散在以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。内膜下可见大量脂质沉积和胆固醇结晶伴少量白细胞聚集，部分区域内膜缺失。心肌：心外膜可见较多脂肪。心肌纤维排列、走行未见明显异常，横纹尚可辨认，部分心肌细胞肥大、空泡变性，可见少量小灶性心肌瘢痕形成，未见明显坏死，局部心肌纤维波浪样变。心肌间质疏松水肿、血管扩张充血，偶见小灶性出血，未见炎细胞浸润。心内膜未见异常。冠状动脉：管壁周围可见少量散在红细胞。管腔狭窄，管壁内膜增厚，增厚区可见较多纤维组织增生、脂质沉积、大量钙盐、少量淋巴细胞浸润和毛细血管生成。肺：间质血管及肺泡壁毛细血管扩张、充血。大部分肺泡腔内可见数量不等的以中性粒细胞为主的炎细胞和纤维素渗出。肺内可见较多以细支气管为中心的局灶性炎性病变，细支气管腔和肺泡腔内可见大量以中性粒细胞为主的炎细胞和较多纤维素渗出，部分区域炎性病变融合成大片，部分肺泡腔内可见透明膜形成。少数肺泡呈急性代偿性扩张。肺门支气管管壁周围可见较多中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，支气管上皮细胞大部分脱落。肝、脾、肾、肾上腺、胰腺、胃和颅脑：未见异常。食管：上皮大部分完整，固有层、粘膜肌层、粘膜下层和肌层可见较多以淋巴细胞和单核细胞为主的炎细胞浸润，偶见局灶性出血。胃肠：胃粘膜轻度自溶，固有层血管扩张充血，可见少量散在淋巴细胞浸润。嵌顿处及其以上小肠粘膜部分坏死，固有层、肌层和浆膜血管扩张充血，可见较多以淋巴细胞和单核细胞为主的炎细胞浸润。粘连小肠浆膜可见大量纤维组织增生，肠管间于浆膜处粘连紧密。余未见明显异常。（三）法医病理学诊断：1、腹膜前间隙疝（腹壁间疝）；肠梗阻；2、融合性小叶性肺炎；肺透明膜形成；胸腔积液；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病（左前降支、左旋支和右冠状动脉管腔狭窄均达Ⅲ～Ⅳ级）；4、回肠阶段性陈旧性粘连；5、多部位小灶性出血（心肌间质、肾上腺、胰腺被膜、食管等）；6、多脏器淤血、水肿。