【 一般资料】 患者，女，76岁。
【 主诉】 1年前出现右下肢轻度肿胀，伴右脚麻木，未就诊治疗。
【 现病史】 6个月前右下肢肿胀、麻木症状加重，伴疼痛，全身浅表淋巴结未触及，无发热、盗汗等症状，至当地医院就诊，诊断为老年腰椎间盘突出症和骨质增生导致的神经功能异常，给予活血化瘀等治疗，无明显改善。于2013年1月因右下肢肿胀进行性加重入院，伴疼痛，无发热、盗汗、体重减轻。
【 入院查体】 心、肺未见异常。右腹股沟和右侧腘窝可触及淋巴结，最大28mm×19mm，余表浅淋巴结未扪及肿大。肝肋缘下3cm、脾肋缘下2cm。右下肢肿胀，可触及54mm×48mm的肿块，质硬，有压痛。
【 实验室检查】 WBC5.89×109/L，HGB105g/L，PLT268×109/L，乳酸脱氢酶466U/L（正常值范围109~245U/L），β2微球蛋白3.81mg/L（正常值范围0.8~2.2mg/L）。乙肝表面抗原阴性。HIV抗体阴性。EB病毒阴性。
【 辅助检查】 MRI示：T1增强加权像上可见高信号肿块，侵及部位可见大腿下段至右小腿上端肌肉，大小90mm×54mm×48mm。彩超示：右腹股沟、右腘窝、右侧髂血管旁淋巴结肿大，最大39mm×29mm。CT：胸部平扫未见异常。骨髓细胞形态学未见异常细胞。行右下肢病理组织活检，病理学检查诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。免疫组化结果示：CD20（+）（图1a），Ki-67（+）70%（图1b），CD79α（+），CD3（-），CD43（-），EMN（-），CD56（-），SyN（-），CD10（-），Bcl-6（+），Mum-1（-）。ECOG体能状况评分为2分。
【 诊断】 结合临床表现、生化指标、细胞形态学、病理检查结果诊断为DLBCLⅣ期，非生发中心来源，国际预后积分系统评分为4分，高危组。
【 治疗】 给予标准剂量R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、**）。化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制，后给予3个周期的R-mini-CHOP方案（环磷酰胺600mg/m2第1天，表柔比星50mg/m2第2天，长春新碱2mg/m2第1天，**40mg/m2第1~5天，利妥昔单抗375mg/m2第1天）。右下肢肿胀及疼痛症状较前好转。化疗4个周期后行PET-CT复查：右髂血管旁、右侧腹股沟、右大腿及右小腿肌肉均可见示踪剂摄取。疗效评估为疾病稳定。给予R-GDP方案（吉西他滨1000mg/m2第3、7天，**9mg第3~9天，顺铂15mg/m2第3~7天，利妥昔单抗375mg/m2第1天）2个周期。化疗后右下肢肿块较前减小，评估为部分缓解。2013年10月，右下肢肿胀及疼痛加重，给予改良BCOAD方案（博来霉素5mg/m2第1~4天，长春新碱0.7mg/m2第1~4天，阿糖胞苷150mg/m2第1~4天，维持96h，环磷酰胺600mg/m2第5天，**100mg/d第1~5天）。化疗结束后，MRI示右下肢肿块明显消退，右大腿的肿块消失，右小腿的肿块无明显改善。现患者行右小腿局部放疗中。