荨麻疹伴急腹症要做排除诊断
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s****9其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
准备给丙泊芬100mg缓慢静脉注射，当注射丙泊芬60mg时，患患生命体征迅速下降，面色发绀，头偏向左侧，口腔流出大量分泌物，呼吸变弱，颈部及胸部出现大量红斑，最低SPO280%，Bp70/30mmHg，，HR32次/min，立即停止注射丙泊芬，考虑过敏反应，迅速吸尽口咽分泌物、气管插管、正压给氧、心脏胸外按压；并静脉注射**10mg和皮下注射肾上腺素1mg。听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，加快静脉输液速度，并加入葡萄糖钙1g+维生素C3g，3min后生命体征监测指标逐渐恢复正常，SPO296%，HR70次/min，Bp90/60mmHg，颈部及胸部红斑变小，异丙秦25mg肌肉注射，氨茶碱250mg+5%葡萄糖250ml右静脉通道静脉滴注。5min后颈、胸部红斑逐渐消失，10min后面色转红，呼吸平稳，改为常压给氧，15min后，患者面色红润，听双肺呼吸音清晰，湿啰音消失，患者神志清，SPO298%，HR90次/min，Bp130/90mmHg，拔气管，改面罩给氧，继续观察40min后，患者生命体征平稳，无任何不适，与家属及商量改为清醒人流，之后作**皮试阴性。
现病史
准备给丙泊芬100mg缓慢静脉注射，当注射丙泊芬60mg时，患患生命体征迅速下降，面色发绀，头偏向左侧，口腔流出大量分泌物，呼吸变弱，颈部及胸部出现大量红斑，最低SPO280%，Bp70/30mmHg，，HR32次/min，立即停止注射丙泊芬，考虑过敏反应，迅速吸尽口咽分泌物、气管插管、正压给氧、心脏胸外按压；并静脉注射**10mg和皮下注射肾上腺素1mg。听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，加快静脉输液速度，并加入葡萄糖钙1g+维生素C3g，3min后生命体征监测指标逐渐恢复正常，SPO296%，HR70次/min，Bp90/60mmHg，颈部及胸部红斑变小，异丙秦25mg肌肉注射，氨茶碱250mg+5%葡萄糖250ml右静脉通道静脉滴注。5min后颈、胸部红斑逐渐消失，10min后面色转红，呼吸平稳，改为常压给氧，15min后，患者面色红润，听双肺呼吸音清晰，湿啰音消失，患者神志清，SPO298%，HR90次/min，Bp130/90mmHg，拔气管，改面罩给氧，继续观察40min后，患者生命体征平稳，无任何不适，与家属及商量改为清醒人流，之后作**皮试阴性。
查体
躯干和四肢泛发性红斑、风团，局部融合成片；躯干和四肢见线状抓痕。
【诊治过程】
诊治经过
经治疗，患者胸闷和腹痛症状逐渐缓解消失，第二天离院，嘱其病情如反复随时***就诊。
诊断结果
因其同时还有腹痛症状，且有参加喜宴饮酒史，所以要排除急腹症如胃肠炎、胰腺炎等；同时病人自觉有胸闷，要排除冠心病。为此，我们分别请急诊外科和心血管内科医生进行了会诊，排除了急腹症和冠心病，确诊为急性荨麻疹。
【其他】
准备给丙泊芬100mg缓慢静脉注射，当注射丙泊芬60mg时，患患生命体征迅速下降，面色发绀，头偏向左侧，口腔流出大量分泌物，呼吸变弱，颈部及胸部出现大量红斑，最低SPO280%，Bp70/30mmHg，，HR32次/min，立即停止注射丙泊芬，考虑过敏反应，迅速吸尽口咽分泌物、气管插管、正压给氧、心脏胸外按压；并静脉注射**10mg和皮下注射肾上腺素1mg。听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，加快静脉输液速度，并加入葡萄糖钙1g+维生素C3g，3min后生命体征监测指标逐渐恢复正常，SPO296%，HR70次/min，Bp90/60mmHg，颈部及胸部红斑变小，异丙秦25mg肌肉注射，氨茶碱250mg+5%葡萄糖250ml右静脉通道静脉滴注。5min后颈、胸部红斑逐渐消失，10min后面色转红，呼吸平稳，改为常压给氧，15min后，患者面色红润，听双肺呼吸音清晰，湿啰音消失，患者神志清，SPO298%，HR90次/min，Bp130/90mmHg，拔气管，改面罩给氧，继续观察40min后，患者生命体征平稳，无任何不适，与家属及商量改为清醒人流，之后作**皮试阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
现在呐，许许多多的医生都是相信实验室检验、器械辅助检查啦，根本不把“医生的最基本的功夫是体格检查”当回事了。悲哀！我常常在临床中通过比较详细的体格检查把那些认为是妇科病的明确诊断为内科病，把外科病的明确诊断为皮肤科病，把内科病的明确诊断为外科病。。多了去。
既然有腹痛，病历里面怎么连腹部的触诊、听诊都没有！！！
关键是对急腹症的排除很重要，但此诊疗过程符合一般的诊断思路，确实没有太多需要格外注意的东西
病历很好。受教了。谢谢楼主。
一般常见病，诊断简单。不能认为是特殊病例。
体格检查描述不是很详细，有风团的基础上出现腹痛应该是荨麻疹的可能性最大。治疗也太简单
寻麻疹我也亲身经历过，特别痒，急性发作，用药后很快也就缓解了
很好的病例，谢谢
急性荨麻疹，有的同时可以伴有消化系统和呼吸系统症状，但有的也需要排除感染性的荨麻疹。不错的病例，**。
据病例分析，本病为典型的急性荨麻疹的表现，红风团，伴有剧烈瘙痒，很快累及全身，伴有腹痛，略感胸闷，躯干和四肢泛发性红斑、风团，局部融合成片；躯干和四肢见线状抓痕。有内部器官粘膜水肿的表现，治疗应以抗过敏，止痒，调节免疫，减轻水肿，消炎为主，
体格检查描述不是很详细，而且有风团的基础上出现腹痛应该是荨麻疹的可能性最大。
本病例属于过敏病例的一种，引起胃肠平滑肌痉挛
不太确定他们的排除诊断
学习了！ 文章不错。。。。
学习了，谢谢楼主！提供那么好的病例。