【 一般资料】 患者男，33岁
【 主诉】 以“右侧肢体进行性无力，言语欠流利2月”入院。
【 拆塔】 体检示：神清，格拉斯哥昏迷量表评分(Glasgowcomascale，GCS)15分；双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏；口角不歪，颈软；右下肢肌力Ⅳ级，右侧肢体有颤抖，精细动作变差，余三肢肌力正常，四肢肌张力不亢，右侧巴氏征(+)，克氏征(一)，腱反射(++)。
【 辅助检查】 头颅MRI检查示：额顶部近大脑镰处见团块状囊实性信号影，大小约6.5cmx5.9cm，内实性部分呈等T1和T2信号影(图1A、1B)，界限清；弥散加权成像(diffusion-weightedimaging，DWl)呈高信号影(图1C)：液体衰减反转恢复相(fluid.attenuatedinversionrecovery,FLAIR)亦呈高信号影(图1D)，大小约2.5cmx4.1cm，增强可见明显均匀强化，呈宽基与脑膜相连，周围环以囊性信号影，内可见分隔，占位征象明显；中线结构右移，侧脑室前角受压变形，周围脑实质受压移位，并有明显脑膜尾征。
【 诊断】 根据患者临床表现及影像学体征考虑诊断为左侧大脑镰旁囊性脑膜瘤。
【 治疗】 行显微外科手术治疗，术中左顶部大脑镰与肿瘤组织连接紧密，瘤体上方可见粗大的中央沟静脉，予以保护；打开囊壁，囊性液溢出，为黄色液体，肿瘤内实性部分呈红褐色，质软，血供丰富，予以全切；囊壁大部分切除，并予以充分电凝。术后MRI显示肿瘤大部分切除(图2)，患者病愈出院，未见明显手术并发症。术中快速病理：送检组织内细胞形态单一。无明显异型性和核分裂像(图3)，结合临床所述脑膜瘤不能除外。
【 术后常规病理】 光镜下可见肿瘤细胞核型单一，呈漩涡状排列，无明显异型性和核分裂像，部分区域可见核内包涵体(图4)。结合影像学及常规病理考虑为脑膜瘤，WHOI级；免疫组化：肿瘤细胞表达细胞增殖相关核抗原Ki67约2％(+)，孕激素受体(progestinreceptor，PR)(+++)，胶质纤维酸性蛋白(glialfibrillaryacidicprotein，GFAP)(-)，磷酸化组蛋白H3(PHH3)(++)，上皮膜抗原(epithelialmembraneantigen，EMA)(+++)，提示为上皮型脑膜瘤(图5)。