主诉

【 一般资料】 患者，男，49岁，务农
【 主诉】 因下唇反复糜烂1年、肿痛2日就诊。
【 现病史】 患者一年来无明显诱因下唇反复糜烂、渗血、结痂，无肿胀、无痒感，曾至当地医院就诊，诊断为“口腔扁平苔藓”，**龙局部注射后糜烂好转，但病情反复。近两日下唇突发肿胀，自行擦拭复方替哨唑含漱液后无效。
【 既往病史】 “病毒性乙型肝炎”、“牙痛史”，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”史，否认“结核”、“伤寒”及药物过敏史，否认家族相关遗传病史。吸烟十五年，半包/日；饮酒二十年，半斤/日；无咀嚼槟榔嗜好。
【 查体】 查体见：下唇弥漫性肿胀肥厚，外翻，唇红区表面结痂及色素沉着斑，去除痂皮，轻挤可见浑浊液体溢出；32、33相对应唇粘膜瘘管口脓液溢出；余唇粘膜可见多处粘膜下脓肿（图1）。触诊下唇质较硬，可触及多个绿豆大小结节，质中偏硬，触痛明显。患者口腔卫生状况较差，31残冠，变色死髓牙，叩诊（+），根尖片示：31根尖区一约0.3×0.5cm大小类圆形低密度影，暗影周缘呈云雾状，身体其余部位未见明显皮损。
【 辅助检查】 血常规：GRAN%：72.20%，MPC：20.00g/dl，余未见明显异常。
【 诊断】 根据患者临床表现及病史确诊为：①深部化脓性腺性唇炎；②31根尖肉芽肿。
【 治疗】 挑破下唇粘膜小脓肿，形成六个小瘘口，脓性分泌物溢出，反复冲洗后置引流条，每日生理盐水冲洗脓腔，更换引流条，并予以头孢硫脒及甲硝唑抗炎抗感染治疗，患者下唇肿胀及疼痛逐日减轻，第七日患者下唇恢复约正常大小，触诊无疼痛，瘘管口基本愈合，予以理疗。半月后复查：下唇完全愈合，原瘘管口疤痕形成，拔除31。三个月后复诊，下唇恢复至正常大小，触诊柔软（图2），无复发症状及体征。

现病史

1988年，甲状腺结节手术治疗，输血400ml。患者于1999年体检发现抗-HCV（+），肝功能正常，未予治疗。2010年初出现间断乏力于2010年3月18日入院。

查体

入院后检测血常规、肾功能、电解质和凝血指标均在正常范围，肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）57.6U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）37U/L，总胆红素（TBil）11.5µmol/L，直接胆红素（DBil）4.1µmol/L，白蛋白33.8g/L，胆碱酯酶4901U/L。抗-HCV（＋），HCVRNA3.05×106拷贝/ml。甲型、乙型、丁型、戊型肝炎病毒病原学全阴性，抗核抗体（antinuclearantibody，ANA）谱全阴性。

辅助检查

甲状腺功能：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）1.14ng/ml、TT4（总甲状腺素）7.37µg/dl、促甲状腺素（thyroidstimulatinghormone，TSH）5.19µIU/ml，游离三碘甲状腺原氨酸（freetriiodothyronine，FT3）2.18pg/ml，总甲状腺素（totalthyroxine，FT4）0.97ng/dl，抗-甲状腺球蛋白（thyroglobulinantibody，TgAb）509.5IU/ml，抗-甲状腺微粒体（thyroidmicrosomalantibody，TPOAb）65.2IU/M。以上指标正常参考值分别为TT3：0.58-1.59ng/ml、TT4：4.84-11.72mg/dl、TSH：0.35-4.94µIU/ml，FT3：1.71-3.71pg/ml，FT4：0.7-1.48ng/dl，甲状腺球蛋白抗体＜4.11IU/ml，甲状腺微粒体抗体＜5.61IU/ml。甲状腺彩色多普勒超声示甲状腺术后改变，甲状腺多发结节。

诊治经过

2010年3月24号该患者开始应用聚乙二醇化干扰素α-2a（派罗欣）135mg和利巴韦林900mg/d抗病毒治疗，3月31日派罗欣改为180mg，4月份复查HCVRNA低于5×102拷贝/ml。患者2010年7月15号因心悸、易怒入院。复查甲状腺功能TT3：1.89ng/ml、TT4：14.56mg/dl、TSH：0.01mIU/ml，FT3：4.67pg/ml，FT4：2.14ng/dl，甲状腺球蛋白抗体912.53IU/ml，甲状腺微粒体抗体：29.87IU/ml，行甲状腺MRI示：两侧甲状腺内占位性病变，结合临床考虑甲状腺腺瘤，左侧病灶局部囊变，内分泌科会诊诊断甲状腺腺瘤、甲状腺机能亢进，给予口服甲硫咪唑10mg，2次/d，症状控制尚可。8月复查甲状腺功能TT3：0.69ng/ml，TT4：4.58mg/dl，TSH：4.21mIU/ml，FT3：1.67pg/ml，FT4：0.58ng/dl，甲状腺球蛋白抗体＞1000IU/ml，甲状腺微粒体抗体54.01IU/ml，甲状腺功能亢进较前好转。患者2010年10月14日因乏力明显入院，复查甲状腺功能TT3＜0.25ng/ml、TT4：1.51mg/dl、TSH：90.45mIU/ml，FT3：1.13pg/ml，FT4＜0.4ng/dl，抗-甲状腺球蛋白＞1000IU/ml，甲状腺微粒体抗体71.76IU/ml，诊断甲状腺功能减低，停用甲硫咪唑，加用左甲状腺素钠片改善甲状腺功能。11月复查甲状腺功能TT30.7ng/ml、TT44.86mg/dl、TSH51.29mIU/ml，FT31.7pg/ml，FT40.66ng/dl，甲状腺球蛋白抗体＞1000IU/ml，甲状腺微粒体抗体70.57IU/ml，甲状腺机能减弱控制可。此后一直服用左甲状腺素钠片控制甲减，2011年5月22号抗HCV治疗已48周，复查HCVRNA低于5×102拷贝/ml，停抗病毒治疗后停用左甲状腺素钠片，随访至2013年12月复查甲状腺功能正常，HCVRNA仍低于5×102拷贝/ml。

诊断结果

病毒性肝炎慢性丙型；甲状腺结节。