先天性心脏病术后肠瘘合并败血症患儿手术麻醉一例
发布人：
j****g其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
患儿，男，1岁，8kg
现病史
于25d前因先天性心脏病在全麻下行右室双出口矫正术。术毕予以肾上腺素0.05μg·kg-1·min-1，米力农0.3μg·kg-1·min-1维持循环稳定，血乳酸15.5mmol/L。术后持续给予肾上腺素及去甲肾上腺素，间断加用垂体后叶素或多巴胺维持血压。术后第3天患儿BP进行性降至40/25mmHg，无尿，T38.5℃左右，血培养：阴沟肠杆菌，给予抗感染治疗。
【诊治过程】
诊治经过
在ICU期间禁食，加强肠外营养支持，给予质子泵抑制剂抑酸及谷氨酰胺改进肠道屏障功能，继续抗感染治疗。第25天腹腔引流管仍有浑浊液体流出，实施剖腹探查术。术前Hb100g/L，Plt21×109/L，WBC42.53×109/L，PT21.3S，APTT49.8S，AST76IU/L，BUN22.33mmol/L。术中持续泵注肾上腺素0.056μg·kg-1·min-1、去甲肾上腺素0.16μg·kg-1·min-1、垂体后叶素0.001μg·kg-1·min-1。分次注射小剂量**，复合七氟醚吸入维持麻醉。手术中发现肠管多段坏死、穿孔，肠管血供差，表面有脓性分泌物覆盖，大网膜广泛坏死。肝脏呈黄褐色、质硬，胆囊充盈，浆膜坏死，脐下腹壁引流孔处皮肤、皮下坏死、化脓。术中患儿BP降至40/25mmHg，加快补液并加大去甲肾上腺素用量至0.24μg·kg-1·min-1后，BP恢复。切除坏死肠管约60cm，手术时间为140min，麻醉时间3h，术中补液150ml（其中Plt40ml），尿量9ml。术后返回ICU，术后第3天患儿家属放弃治疗，转回当地医院后死亡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
为何要行右室双出口矫正术，这么小的孩子不应实行介入手术吗？
谢谢分享 学习了
学生路过，不知道肠瘘原因是什么，怎么发展到这种程度哦。