摘要 病案介绍 诊治过程
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先天性心脏病术后肠瘘合并败血症患儿手术麻醉一例

j****g其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,1岁

【病案介绍】

主诉

患儿,男,1岁,8kg

现病史

于25d前因先天性心脏病在全麻下行右室双出口矫正术。术毕予以肾上腺素0.05μg·kg-1·min-1,米力农0.3μg·kg-1·min-1维持循环稳定,血乳酸15.5mmol/L。术后持续给予肾上腺素及去甲肾上腺素,间断加用垂体后叶素或多巴胺维持血压。术后第3天患儿BP进行性降至40/25mmHg,无尿,T38.5℃左右,血培养:阴沟肠杆菌,给予抗感染治疗。

【诊治过程】

诊治经过

在ICU期间禁食,加强肠外营养支持,给予质子泵抑制剂抑酸及谷氨酰胺改进肠道屏障功能,继续抗感染治疗。第25天腹腔引流管仍有浑浊液体流出,实施剖腹探查术。术前Hb100g/L,Plt21×109/L,WBC42.53×109/L,PT21.3S,APTT49.8S,AST76IU/L,BUN22.33mmol/L。术中持续泵注肾上腺素0.056μg·kg-1·min-1、去甲肾上腺素0.16μg·kg-1·min-1、垂体后叶素0.001μg·kg-1·min-1。分次注射小剂量**,复合七氟醚吸入维持麻醉。手术中发现肠管多段坏死、穿孔,肠管血供差,表面有脓性分泌物覆盖,大网膜广泛坏死。肝脏呈黄褐色、质硬,胆囊充盈,浆膜坏死,脐下腹壁引流孔处皮肤、皮下坏死、化脓。术中患儿BP降至40/25mmHg,加快补液并加大去甲肾上腺素用量至0.24μg·kg-1·min-1后,BP恢复。切除坏死肠管约60cm,手术时间为140min,麻醉时间3h,术中补液150ml(其中Plt40ml),尿量9ml。术后返回ICU,术后第3天患儿家属放弃治疗,转回当地医院后死亡。

病例来源:爱爱医

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x******p 新手达人

为何要行右室双出口矫正术,这么小的孩子不应实行介入手术吗?

小****医 持之以恒LV5

谢谢分享 学习了

l******m 持之以恒LV1

学生路过,不知道肠瘘原因是什么,怎么发展到这种程度哦。