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双下肢水肿伴肝功能异常半月

l****a其他医务者

更新时间:2014-12-23 11:40

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病例摘要

【基本信息】男,50岁

【病案介绍】

主诉

患者男50岁
因“双下肢水肿伴肝功能异常半月”入院,

现病史

患者双下肢轻度凹陷性水肿,伴有下肢乏力,爬楼时感明显心累,无腹胀厌油,无全身黄染,无其他症状。

辅助检查

心电图未见异常。心脏彩超,小便常规,血常规,胸部CT,肾功能,抗O,类风湿因子,甲胎蛋白,癌胚抗原,CA125,CA50,B2微球蛋白,视黄醇结合蛋白,血清胱抑素,促肾上腺皮质激素,糖化白蛋白,甘胆酸,乙肝五项,未见异常。入院时肝功:总胆红素39.7umol/L,直接胆红素8.8umol/L,间接胆红素20.9umol/L,谷丙转氨酶249.4U/L,谷草转氨酶156.2U/L,谷氨酰胺转移酶99.6U/L,碱性磷酸酶118.8U/L,腹部彩超:1.脂肪肝2.胆囊壁毛糙;胆囊息肉样变。上腹部CT:肝脏密度稍减低?

【其他】


【诊断治疗】 给予输硫普罗宁,还原性谷胱甘肽,清开灵,血栓通,4天,肝功复查:总胆红素23.9umol/L,直接胆红素5.3umol/L,间接胆红素18.6umol/L,谷丙转氨酶139.2U/L,谷草转氨酶85.5U/L,谷氨酰胺转移酶55.1U/L,碱性磷酸酶106.5U/L,甲功三项:FT3,TSH正常,FT411.19uIU/mL,皮质醇测定40.74ng/mL,糖化血红蛋白6.2%,结核抗体阳性,目前下肢水肿未改善。
【讨论】 请大家共同探讨一下是什么原因引起水肿。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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l****a楼主 新手达人

该患者经保肝一月治疗后,右下肢水肿基本消失,左下肢仍轻度水肿。体征无其他不适,华西医院检查:谷丙转氨酶100U/L,谷草转氨酶60U/L,甘油三酯1.91mmol/L升高,胆红素,蛋白都正常,复查甲功三项:FT3,TSH正常,FT4 11.93pmol/L(正常12-22);抗心磷脂,ANA,ENA,ANCA,ACA,抗O,类风湿因子,CCp,C反应蛋白,补体C3,IGg,IGM,IGE,IGA,SM,SSA都正常。补体C40.13g/L,正常值(0.145-0.36)左下肢DR未见异常。腹部彩超:脂肪肝,胆囊壁固醇沉积。右肾囊肿。既往体健无其他疾病史,手术史,无吸烟,饮酒史。

健****5 新手达人

无既往史,结含有脂肪肝及肝功异常,需考虑:隐匿型冠心病 心功能损害。 肝功异常考虑脂肪肝、肝损害

w****毛 新手达人

查体及患者的尿量未描述,但我认为应该以二元论来解释,肝功能不全应该首先考虑为非酒精性脂肪性肝病,水肿暂不考虑为***性,作者未提供患者白蛋白水平,应该无异常,***性水肿首先是因为肝功能异常导致的低蛋白血症才会引起水肿,多为慢性肝病晚期,水肿原因首先应考虑心源性及***性,其次应排除布加、下肢静脉阻塞,最后均查无异常后再考虑为特发性水肿。

t****4 新手达人

水肿原因很多,还没有甲减?

h****7 新手达人

患者之前有没有服什么药物或者受伤情况呢,如钙离子拮抗剂、他汀类的药物等。

w****a 新手达人

看完病历及各位的分析学习了!同时也谈谈自己的想法:1.主诉是双下肢水肿伴肝功能异常,而且患者有活动耐量下降,那么双下肢浮肿+心功能下降的感觉就有了,第一个方向觉得应该是心源性水肿,建议仔细进行心肺体检,并完善相关检查:胸片、BNP、心梗三项,必要时行心脏CT。 2.***性水肿要进一步深究,肝炎病毒学全套、血吸虫、自身免疫特性肝炎等,必要时胃镜检查以了解有无食道胃底静脉曲张,以排除有无肝硬化情况。3.肝脏血管病变也需要完善相关检查以排除,可行门脉系统**了解。 就说这么多,再看看大家的意见吧。

c****8 新手达人

无既往史,结含有脂肪肝及肝功异常,需考虑:隐匿型冠心病 心功能损害。 肝功异常考虑脂肪肝、肝损害

m****5 新手达人

患者有什么既往史、个人史吗?还是要追究肝损害的原因是什么,至于水肿是否是***性还徐进一步检查

l****u 实名认证

有无输血史?丙肝、丁肝病毒检查一下

龙*** 我爱企鹅

心功能怎么样啊 需完善心脏彩超等相关检查

y****y 我爱企鹅

布加氏综合征?甲功 肾功 心脏彩超 心电图 内分泌功能无异常,大体可排除***性及心源性水肿及内分泌性水肿.

c****5 持之以恒LV2

可以查一查甲状腺功能,排除甲状腺功能降低的情况

l****7 新手达人

中医,请问脾,肺有无异常?可能是湿阻下焦

c****5 新手达人

为什么不查下肢血管彩超?

念红英 中西医结合科医师

查心电图,心脏彩超,心功能,心肌酶,会不会是心源性水肿?

l****1 新手达人

是否慢性消耗性疾病如:慢性严重感染or恶性肿瘤etc. 建议进一步完善检查项目

z****8 持之以恒LV3

不错的病例,值得学习!!!!

梦***沙 持之以恒LV1

我在实习时候一位病人以大隐静脉曲张入院,入院检查出肝功能异常,查体有蜘蛛痣,经过治疗病情也未能缓解,科主任就想到了布加氏综合征,查个下腔静脉照影,结果有狭窄。所以我感觉布加氏综合征待排。

l****u 实名认证

检查是否存在血管畸形狭窄引起的布卡氏综合征

我******夫 我爱企鹅

给个建议方向,维生素B缺乏