该患者经保肝一月治疗后，右下肢水肿基本消失，左下肢仍轻度水肿。体征无其他不适，华西医院检查：谷丙转氨酶100Ｕ/L，谷草转氨酶60Ｕ/L，甘油三酯1.91mmol/L升高，胆红素，蛋白都正常，复查甲功三项：FT3，TSH正常，FT4 11.93pmol/L（正常12-22）；抗心磷脂，ANA，ENA，ANCA，ACA，抗O，类风湿因子，CCp，C反应蛋白，补体C3，IGg，IGM，IGE，IGA，SM，SSA都正常。补体C40.13g/L,正常值（0.145-0.36）左下肢DR未见异常。腹部彩超：脂肪肝，胆囊壁固醇沉积。右肾囊肿。既往体健无其他疾病史，手术史，无吸烟，饮酒史。

无既往史，结含有脂肪肝及肝功异常，需考虑：隐匿型冠心病 心功能损害。 肝功异常考虑脂肪肝、肝损害

查体及患者的尿量未描述，但我认为应该以二元论来解释，肝功能不全应该首先考虑为非酒精性脂肪性肝病，水肿暂不考虑为***性，作者未提供患者白蛋白水平，应该无异常，***性水肿首先是因为肝功能异常导致的低蛋白血症才会引起水肿，多为慢性肝病晚期，水肿原因首先应考虑心源性及***性，其次应排除布加、下肢静脉阻塞，最后均查无异常后再考虑为特发性水肿。

水肿原因很多，还没有甲减？

患者之前有没有服什么药物或者受伤情况呢，如钙离子拮抗剂、他汀类的药物等。

看完病历及各位的分析学习了！同时也谈谈自己的想法：1.主诉是双下肢水肿伴肝功能异常，而且患者有活动耐量下降，那么双下肢浮肿+心功能下降的感觉就有了，第一个方向觉得应该是心源性水肿，建议仔细进行心肺体检，并完善相关检查：胸片、BNP、心梗三项，必要时行心脏CT。 2.***性水肿要进一步深究，肝炎病毒学全套、血吸虫、自身免疫特性肝炎等，必要时胃镜检查以了解有无食道胃底静脉曲张，以排除有无肝硬化情况。3.肝脏血管病变也需要完善相关检查以排除，可行门脉系统**了解。 就说这么多，再看看大家的意见吧。

无既往史，结含有脂肪肝及肝功异常，需考虑：隐匿型冠心病 心功能损害。 肝功异常考虑脂肪肝、肝损害

患者有什么既往史、个人史吗？还是要追究肝损害的原因是什么，至于水肿是否是***性还徐进一步检查

有无输血史？丙肝、丁肝病毒检查一下

心功能怎么样啊 需完善心脏彩超等相关检查

布加氏综合征?甲功 肾功 心脏彩超 心电图 内分泌功能无异常,大体可排除***性及心源性水肿及内分泌性水肿.

可以查一查甲状腺功能，排除甲状腺功能降低的情况

中医，请问脾，肺有无异常？可能是湿阻下焦

为什么不查下肢血管彩超？

查心电图，心脏彩超，心功能，心肌酶，会不会是心源性水肿？

是否慢性消耗性疾病如:慢性严重感染or恶性肿瘤etc. 建议进一步完善检查项目

不错的病例，值得学习！！！！

我在实习时候一位病人以大隐静脉曲张入院，入院检查出肝功能异常，查体有蜘蛛痣，经过治疗病情也未能缓解，科主任就想到了布加氏综合征，查个下腔静脉照影，结果有狭窄。所以我感觉布加氏综合征待排。

检查是否存在血管畸形狭窄引起的布卡氏综合征

给个建议方向，维生素B缺乏