【病案介绍】
主诉
宝宝因反复发热20余天,入院。
现病史
患儿20天前（9月4日）无明显诱因出现发热，以后反复高热为主，偶尔有畏寒寒颤，提问最高时达39.8度；服用退热药后可降至正常，但易反复发生，无明显热型规律。偶有咳嗽，咳嗽为阵发性单声咳，不剧，无痰，无恶心呕吐。无皮疹/脱皮/杨梅舌盗汗，起病第三天（9月6日）至县人民医院住院，给予“哌拉西林”抗感染治疗，仍反复高烧；9月7日出现腹泻，解黄稀水样大便，3-4次/天，无脓血粘液；逐于9月8日凌晨转入市第一人民医院，9月9日查心脏彩超；左冠状动脉起始段内经2.7mm，右冠状动脉起始内经2.2mm，左室收缩/舒张功能测试正常，考虑不典型川崎病，9月9日起给予丙球1g/kg，冲击治疗2天，给予头孢甲圬抗感染，阿糖抗病毒，阿司匹林保护冠状动脉及对阵支持治疗4天，其中丙球冲击治疗后仍高烧，给予**治疗一天，第二天家属不同意用地米后，仍反复发热，无咳嗽及腹泻；为进一步治疗转入我院，以发热查因收入我科，起病后患儿精神/食纳睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
查体
体温37.7度，脉搏95次/分，呼吸24次/分，体重14KG，神情，无皮疹/皮下出血/皮下结节/瘢痕，全身浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，口腔粘膜正常，咽部粘膜充血，红肿，扁桃体I度肿大，颈软，胸廓正常，呼吸平顺，语颤正常，双肺可闻及中细湿啰音；未闻及啜鸣音；无胸膜摩擦音，腹部平软，四肢正常，无病理征。
辅助检查
体温37.7度，脉搏95次/分，呼吸24次/分，体重14KG，神情，无皮疹/皮下出血/皮下结节/瘢痕，全身浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，口腔粘膜正常，咽部粘膜充血，红肿，扁桃体I度肿大，颈软，胸廓正常，呼吸平顺，语颤正常，双肺可闻及中细湿啰音；未闻及啜鸣音；无胸膜摩擦音，腹部平软，四肢正常，无病理征。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
患儿年龄没说，综合病人病史考虑川崎病和Eb病毒感染
1.川崎病2.支原体肺炎
太长了,我来灌水的.....
受教了，可是川崎症状不是很典型，可能病毒感染诱发心脏及其他系统的改变，长期抗生素诱发其他病原体感染
应住院正规治疗。中西医结合。效果错。
冠脉扩大，持续发热川崎病不能排除
需要排除幼年特发性关节炎
应考虑支原体感染及EB病毒感染诱发的不典型**及川崎病，给予规范抗支原体及抗病毒治疗
患者现在还没有好吗？其实，大家都应该对中医中药有足够的信心！只要辩证准确，效果往往就是2-5剂痊愈。本病在刚刚入院时确实属于麻杏石甘汤证，采用麻杏石甘汤加减治疗，效果就是3剂明显好转的！
本例应考虑慢性活动性EB 病毒感染(CAEBV) 。CAEBV是一种罕见的并常致命的疾病。它是一种EBV相关的、多相的,以慢性疲劳、发热、淋巴结病和/或肝脾肿大为特征的疾病,并与EBV抗体不正常产生相关。CAEBV发病年龄不一,婴儿至成人均可罹患,但12岁以下儿童,特别是幼儿期发病最多见。此感染无明显性别差异及地域集中发病倾向。美国罕见,日本、韩国、中国相对多见。CAEBV可并发冠状动脉瘤，本例发病时间目前虽未达到CAEBV诊断标准，可能是其早期表现，冠状动脉已有扩张，也可能是冠状动脉瘤较早期表现，本例大多数特点都与CAEBV相符合。
张磊： 学习了，请问具体诊断标准有吗？
1.不典型川崎 2.EBV感染
1、根据小儿的体重14公斤，初步判断小儿的年龄大约3岁左右，持续发热时间大于5天，抗生素治疗效果不满意，同时心超提示冠状动脉扩张，伴肝大，腹腔淋巴结大，但无皮疹，浅表淋巴结不大，初步可以考虑为不完全性川崎病，用静丙2天后，体温仍未显著下降，考虑非静丙敏感，故应加用糖皮质激素。同时加用阿司匹林和潘生丁。并定期查心超，了解冠状动脉扩张情况。 2、本病未按川崎病的疗程治疗，不能认为是川崎病复发。 3、支原体肺炎用大环内酯类药物：阿奇霉素等治疗，疗程一定要到，EB病毒感染考虑加用更昔洛韦治疗。 本病人最好还是住院治疗较好，同意这位的观点
根据症状体征，从中医角度看，这个病属于外感病。辩证的话，发病时考虑为风寒感冒。现在考虑为肺热咳。风寒外感宜疏风解表。肺热咳宜清肺止咳化痰。
续发热5天以上，有冠脉损害，可以考虑川崎。 是的，应该考虑，
找中医治疗，保证药到病除，还省了很多检查费。
有没有考虑过传染性单核粒细胞增多症！！！！！
使用中药，很快退热了，何必那么麻烦
中药治疗，麻杏石甘汤加连翘，石膏，柴胡。或许有效！
同意liujing380
到底是什么，结果呢？川崎病不能排除