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小儿血小板减少 讨论

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d****g其他医务者

更新时间:2017-02-10 11:59

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病例摘要

【基本信息】男,2岁8个月

【其他】


【 一般资料】 男2岁8个月
【 主诉】 因鼻子出血,家人不放心
【 查体】 14年8月30号做血常规发现血小板减少80,三天后复查血小板70,六天后(9月8号)复检血小板降至56,当天住院,孩子身上没有其他症状没有紫癜,建议骨穿排除疾病。骨穿结果说排除其他疾病,曾怀疑ITP,但又有点牵强。最后说可能是与病毒有关,仍不确诊。住院4天未用药物,9月11号复查血常规血小板55,让其出院观察,一周后复查血小板63,略有上升。建议每周复查一次。
【 既往病史】 14年6月末,发过烧,持续3天,达到39度多,38.5以上用臣功再欣和退热栓,因孩子不听话,有一次两种药物有重叠,量稍大一点。14年8月10号左右,骑车玩耍跌倒,划破脸部,随后几天恢复。14年8月16-22(具体时间未回忆起来)孩子发烧38.3伴咳嗽,用果果牌果味小儿止咳化痰冲剂一包半第二天就不发烧不咳嗽了。14年8月23左右,孩子家长2人均有感冒,孩子没有。之间一直有流鼻血的情况,孩子有时候会揉破。 
【 讨论】 能不能排除其他疾病?是什么原因引起的?严不严重?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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徐文辉 儿科综合医师

完善骨穿,血小板抗体,cooms试验,凝血因子,凝血功能,血生化,g6pd酶检查,暂时考虑itp或者免疫性血小板减少

杨勇 儿科综合主治医师

ITP, 原发性血小板减少性紫癜,主要由病毒感染引起,丙球冲击治疗有效。

易晓明 儿科综合副主任医师

考虑病毒感染引起的继发性血小板减少,可随访观察。

何水真 儿科综合主治医师

觉得病毒感染引起继发性血小板减少的可能性大,目前患儿没有明显出血症状,可以密切观察,定期监测血常规,必要时复查骨穿

黑****主 我爱企鹅

ITP呗 最容易鼻出血了

黄宝纯 儿科综合医师

哎,是特发性血小板减少症。与病毒感染有关。治疗:激素冲击治疗,丙种球蛋白,抗病毒。

刘景城: 符合特发性血小板减少症,与病毒感染相关,可以是潜伏病毒感染,可以是丙球治疗,注意多年后转为红斑狼疮,注意先天遗传病。

秦盛 血液内科医师

2岁小孩有上呼吸道感染病史,引起血小板下降,多半原因考虑病毒感染引起,这个时候建议再次复查骨穿。有必要再次做C反应蛋白及血常规检查。

李征 内科主治医师

如果是败血症的话也会血小板减少的,小儿发烧的常规的做血培养和c反应蛋白

F******k 新手达人

药物引起的 可能性最大,血小板回升时复查RSV-IGM,一般病毒引起血小板减少 起码有体征吧,未用药就是没体征是吧,应该是一个隐性的病毒感染,复查骨髓穿刺也有些许价值不推荐,不用药回升血小板应该是药物代谢

t****1 持之以恒LV1

看了 看 大家 的评论

游海星 儿科综合医师

首先考虑感染引起,呼吸道五项有异常,可以加强抗感染,如果没有效的情问下,可以建议用丙球,效果很定!我用这几个很好!

d****g楼主 新手达人

白细胞7.3 正常8-10 医生说正常 。

w****6 新手达人

复查的血常规白细胞怎么样,是否也在降低?如果血小板一直降低,可以查肝功能,心肌酶,血沉。。。。。。

d****g楼主 新手达人

三周后血小板 85了, 红细胞139 白细胞7,3 。 医生说上升趋势 可以一月检查一次。

y****n 持之以恒LV1

无任何治疗的情况下,血小板逐渐上升,患儿无其他异常表现,结合骨髓检查无异常,考虑系病毒感染引起的继发性血小板减少,可随访观察以进一步证实。

p*********2: 目前考虑病毒引起,必要时再做骨穿

谱******干 我爱企鹅

是否药物引起的血小板减少呢?现患者在无特殊处理下,血小板在不断回升,希楼主继续跟进复查结果…

d****g楼主 新手达人

EB检查 正常的

w****e 持之以恒LV1

考虑患儿之前因某种病毒感染,如EB或丙肝等,造成的再障象.这种情况可能会随着孩子的成长,慢慢加剧的.可以增加EBV四项检查,看是否为慢性活动性EB感染.至于治疗,检查后确定.

杨立红 儿科综合医师

三系减少,免疫相关系列都还没做检查,

d****g楼主 新手达人

之前复检血小板回升至 63 每周一查 今天复检结果 血小板 75

f****y: 是否药物引起的血小板减少呢?现患者在无特殊处理下,血小板在不断回升,希楼主继续跟进复查结果…