【 一般资料】
男2岁8个月
【 主诉】
因鼻子出血，家人不放心
【 查体】
14年8月30号做血常规发现血小板减少80，三天后复查血小板70，六天后（9月8号）复检血小板降至56，当天住院，孩子身上没有其他症状没有紫癜，建议骨穿排除疾病。骨穿结果说排除其他疾病，曾怀疑ITP，但又有点牵强。最后说可能是与病毒有关，仍不确诊。住院4天未用药物，9月11号复查血常规血小板55，让其出院观察，一周后复查血小板63，略有上升。建议每周复查一次。
【 既往病史】
14年6月末，发过烧，持续3天，达到39度多，38.5以上用臣功再欣和退热栓，因孩子不听话，有一次两种药物有重叠，量稍大一点。14年8月10号左右，骑车玩耍跌倒，划破脸部，随后几天恢复。14年8月16-22（具体时间未回忆起来）孩子发烧38.3伴咳嗽，用果果牌果味小儿止咳化痰冲剂一包半第二天就不发烧不咳嗽了。14年8月23左右，孩子家长2人均有感冒，孩子没有。之间一直有流鼻血的情况，孩子有时候会揉破。
【 讨论】
能不能排除其他疾病？是什么原因引起的？严不严重？
全部评论
完善骨穿，血小板抗体，cooms试验，凝血因子，凝血功能，血生化，g6pd酶检查，暂时考虑itp或者免疫性血小板减少
ITP， 原发性血小板减少性紫癜，主要由病毒感染引起，丙球冲击治疗有效。
考虑病毒感染引起的继发性血小板减少，可随访观察。
觉得病毒感染引起继发性血小板减少的可能性大，目前患儿没有明显出血症状，可以密切观察，定期监测血常规，必要时复查骨穿
ITP呗 最容易鼻出血了
哎，是特发性血小板减少症。与病毒感染有关。治疗：激素冲击治疗，丙种球蛋白，抗病毒。
刘景城： 符合特发性血小板减少症，与病毒感染相关，可以是潜伏病毒感染，可以是丙球治疗，注意多年后转为红斑狼疮，注意先天遗传病。
2岁小孩有上呼吸道感染病史，引起血小板下降，多半原因考虑病毒感染引起，这个时候建议再次复查骨穿。有必要再次做C反应蛋白及血常规检查。
如果是败血症的话也会血小板减少的，小儿发烧的常规的做血培养和c反应蛋白
药物引起的 可能性最大，血小板回升时复查RSV-IGM，一般病毒引起血小板减少 起码有体征吧，未用药就是没体征是吧，应该是一个隐性的病毒感染，复查骨髓穿刺也有些许价值不推荐，不用药回升血小板应该是药物代谢
看了 看 大家 的评论
首先考虑感染引起，呼吸道五项有异常，可以加强抗感染，如果没有效的情问下，可以建议用丙球，效果很定！我用这几个很好！
白细胞7.3 正常8-10 医生说正常 。
复查的血常规白细胞怎么样，是否也在降低？如果血小板一直降低，可以查肝功能，心肌酶，血沉。。。。。。
三周后血小板 85了， 红细胞139 白细胞7,3 。 医生说上升趋势 可以一月检查一次。
无任何治疗的情况下，血小板逐渐上升，患儿无其他异常表现，结合骨髓检查无异常，考虑系病毒感染引起的继发性血小板减少，可随访观察以进一步证实。
p*********2： 目前考虑病毒引起，必要时再做骨穿
是否药物引起的血小板减少呢？现患者在无特殊处理下，血小板在不断回升，希楼主继续跟进复查结果…
EB检查 正常的
考虑患儿之前因某种病毒感染,如EB或丙肝等,造成的再障象.这种情况可能会随着孩子的成长,慢慢加剧的.可以增加EBV四项检查,看是否为慢性活动性EB感染.至于治疗,检查后确定.
三系减少，免疫相关系列都还没做检查，
之前复检血小板回升至 63 每周一查 今天复检结果 血小板 75
f****y： 是否药物引起的血小板减少呢？现患者在无特殊处理下，血小板在不断回升，希楼主继续跟进复查结果…