【 一般资料】 患者无名氏，男性，X岁（约30岁左右），因“被发现并持续昏迷1+月”于2014-05-2617:30入院。
【 既往史】 既往史不详！
【 现病史】 1+月前，松坎**发现一持续昏迷患者，患者被发现地及周围环境不明，被发现时无外伤，患者身边未发现异常食物或药物，求治于桐梓县第一人民医院住院治疗，住院期间作各项检查均未见异常，诊断不明，予补液及对症治疗1+月（具体治疗不详），患者昏迷无好转，无恶心、呕吐、抽搐，后托管于桐梓县城民政救助站，今日输完液体后该站将患者转治我院。门诊以“清醒昏迷？”收住我科。患者住院期间仅通过口腔予少量被动进食（进食情况不明），体重下降，仍持续昏迷，大小便情况不明。
【 查体】 体温36.8℃、脉搏75次/分、呼吸19次/分、血压120/80mmHg。专科检查:发育正常，偏瘦，眉头紧皱，被动**，抬入病房，昏迷，查体不合作，不能对答。头颅形态正常，毛发正常，眼裂见散在干性分泌物，黄色，眼睑有眨动，拉开眼睑有明显抵抗感，见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭，结膜见无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。脊椎生理弯曲存在，腰骶部皮肤略发红，各肢体肌肉萎缩，关节屈曲僵硬，功能活动受限，双膝关节上下皮肤见散在紫癜，无杵状指（趾），双下肢无水肿，右足底皮肤水浸样粉烂。颈部强直，对声音**有反射。神经系统：角膜反射正常、腹壁反射正常、压眶反射正常、吞咽反射正在，肌张力减弱，肌力5-级，肢体强直，肱二头肌腱反射正常、肱三头肌腱反射正常、膝腱反射正常、跟腱反射正常，Babinski征（－），Chaddock征（－），Oppenheim征（－），Hoffmann征（－），Brudzinski征（－），Kernig征无法进行。
【 辅助检查】 血常规回示WBC5.1×109/L，N64.5%，L29.5%；血清生化回示TP60g/L↓、GLO16.90g/L↓、HLD-C1.15mmol/L↑、ApoA10.97g/L↓、ESR23mm/H↑、HBsAg（+）、HIV（－）、TP（－）、HCV（－）；补查乙肝两对半示：HBsAg（+）、HBsAb（－）、HBeAg（－）、HBeAb（－）、HBeAb（+）。患者属于乙肝携带者，传染病报卡；尿常规回示LEU（+++）、PRO（+）、NIT（+）、BLD（+++）、尿胆原（++）；心电图回示窦性心律、电轴左偏，逆钟向转位，大致正常心电图。
【 拟诊讨论】 1、初步诊断：1)假性昏迷：癔病性抑制状态可能性大2)坠积性肺炎2、诊断依据：1)中年男性，因“被发现并持续昏迷1+月”入院。桐梓县第一人民医院住院治疗，住院期间作各项检查（包括头颅CT）均未见异常。2)测生命体征平稳。双肺可闻及散在细湿性啰音。专科检查:发育正常，偏瘦，眉头紧皱，被动**，抬入病房，昏迷，查体不合作，不能对答。头颅形态正常，毛发正常，眼裂见散在干性分泌物，黄色，眼睑有眨动，拉开眼睑有明显抵抗感，见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭，结膜见无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。脊椎生理弯曲存在，腰骶部皮肤略发红，各肢体肌肉萎缩，关节屈曲僵硬，功能活动受限，双膝关节上下皮肤见散在紫癜，无杵状指（趾），双下肢无水肿，右足底皮肤水浸样粉烂。颈部强直，对声音**有反射。神经系统：角膜反射正常、腹壁反射正常、压眶反射正常、吞咽反射正在，肌张力减弱，肌力5-级，肢体强直，肱二头肌腱反射正常、肱三头肌腱反射正常、膝腱反射正常、跟腱反射正常，Babinski征（－），Chaddock征（－），Oppenheim征（－），Hoffmann征（－），Brudzinski征（－），Kernig征无法进行。3、鉴别诊断：应与以下疾病鉴别。植物状态：一种意识内容完全丧失而睡眠-觉醒周期尚存或紊乱的状态，而此患者各神经系统反射均正常，故不考虑植物状态。
【 诊疗计划】 1、内科护理常规，下病理，昏迷护理，心电监护，褥疮护理。2、留置导尿管及胃管,观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温。3、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病。4、治疗上予抗炎、补液及中医针灸、推拿、**、关节功能锻炼，中药内服治疗。5、心理暗示疗法。患者经上述治疗，四肢关节功能得到一室的恢复，右足底皮肤水浸样粉烂已愈，但仍长期卧床不起，眉头紧皱，不言、不动、不睁眼，有时患者半夜或清晨可自行侧身睁眼进食，与其说话可有短暂思考状态，不应答，吃玩即进入“昏迷”状态，眼睛紧闭，拉开眼睑有明显抵抗感，拉开可见其眼球上翻，在其耳旁大叫或用风吹其眼睛，睫毛可有眨动，疼痛**有时可叫“哎哟、不要”。患者每日99%的时间处于“昏迷”状态，这到底是什么病？请专家指点，谢谢！