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被发现持续昏迷1个多月

q****7其他医务者

更新时间:2017-02-10 12:00

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【基本信息】男,30岁

【其他】


【 一般资料】 患者无名氏,男性,X岁(约30岁左右),因“被发现并持续昏迷1+月”于2014-05-2617:30入院。
【 既往史】 既往史不详!
【 现病史】 1+月前,松坎**发现一持续昏迷患者,患者被发现地及周围环境不明,被发现时无外伤,患者身边未发现异常食物或药物,求治于桐梓县第一人民医院住院治疗,住院期间作各项检查均未见异常,诊断不明,予补液及对症治疗1+月(具体治疗不详),患者昏迷无好转,无恶心、呕吐、抽搐,后托管于桐梓县城民政救助站,今日输完液体后该站将患者转治我院。门诊以“清醒昏迷?”收住我科。患者住院期间仅通过口腔予少量被动进食(进食情况不明),体重下降,仍持续昏迷,大小便情况不明。
【 查体】 体温36.8℃、脉搏75次/分、呼吸19次/分、血压120/80mmHg。专科检查:发育正常,偏瘦,眉头紧皱,被动**,抬入病房,昏迷,查体不合作,不能对答。头颅形态正常,毛发正常,眼裂见散在干性分泌物,黄色,眼睑有眨动,拉开眼睑有明显抵抗感,见眼球向上翻动,放开后双眼迅速紧闭,结膜见无充血水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。脊椎生理弯曲存在,腰骶部皮肤略发红,各肢体肌肉萎缩,关节屈曲僵硬,功能活动受限,双膝关节上下皮肤见散在紫癜,无杵状指(趾),双下肢无水肿,右足底皮肤水浸样粉烂。颈部强直,对声音**有反射。神经系统:角膜反射正常、腹壁反射正常、压眶反射正常、吞咽反射正在,肌张力减弱,肌力5-级,肢体强直,肱二头肌腱反射正常、肱三头肌腱反射正常、膝腱反射正常、跟腱反射正常,Babinski征(-),Chaddock征(-),Oppenheim征(-),Hoffmann征(-),Brudzinski征(-),Kernig征无法进行。
【 辅助检查】 血常规回示WBC5.1×109/L,N64.5%,L29.5%;血清生化回示TP60g/L↓、GLO16.90g/L↓、HLD-C1.15mmol/L↑、ApoA10.97g/L↓、ESR23mm/H↑、HBsAg(+)、HIV(-)、TP(-)、HCV(-);补查乙肝两对半示:HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBeAb(+)。患者属于乙肝携带者,传染病报卡;尿常规回示LEU(+++)、PRO(+)、NIT(+)、BLD(+++)、尿胆原(++);心电图回示窦性心律、电轴左偏,逆钟向转位,大致正常心电图。
【 拟诊讨论】 1、初步诊断:1)假性昏迷:癔病性抑制状态可能性大2)坠积性肺炎2、诊断依据:1)中年男性,因“被发现并持续昏迷1+月”入院。桐梓县第一人民医院住院治疗,住院期间作各项检查(包括头颅CT)均未见异常。2)测生命体征平稳。双肺可闻及散在细湿性啰音。专科检查:发育正常,偏瘦,眉头紧皱,被动**,抬入病房,昏迷,查体不合作,不能对答。头颅形态正常,毛发正常,眼裂见散在干性分泌物,黄色,眼睑有眨动,拉开眼睑有明显抵抗感,见眼球向上翻动,放开后双眼迅速紧闭,结膜见无充血水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。脊椎生理弯曲存在,腰骶部皮肤略发红,各肢体肌肉萎缩,关节屈曲僵硬,功能活动受限,双膝关节上下皮肤见散在紫癜,无杵状指(趾),双下肢无水肿,右足底皮肤水浸样粉烂。颈部强直,对声音**有反射。神经系统:角膜反射正常、腹壁反射正常、压眶反射正常、吞咽反射正在,肌张力减弱,肌力5-级,肢体强直,肱二头肌腱反射正常、肱三头肌腱反射正常、膝腱反射正常、跟腱反射正常,Babinski征(-),Chaddock征(-),Oppenheim征(-),Hoffmann征(-),Brudzinski征(-),Kernig征无法进行。3、鉴别诊断:应与以下疾病鉴别。植物状态:一种意识内容完全丧失而睡眠-觉醒周期尚存或紊乱的状态,而此患者各神经系统反射均正常,故不考虑植物状态。
【 诊疗计划】 1、内科护理常规,下病理,昏迷护理,心电监护,褥疮护理。2、留置导尿管及胃管,观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温。3、完善辅助检查,确定是否合并其他疾病。4、治疗上予抗炎、补液及中医针灸、推拿、**、关节功能锻炼,中药内服治疗。5、心理暗示疗法。患者经上述治疗,四肢关节功能得到一室的恢复,右足底皮肤水浸样粉烂已愈,但仍长期卧床不起,眉头紧皱,不言、不动、不睁眼,有时患者半夜或清晨可自行侧身睁眼进食,与其说话可有短暂思考状态,不应答,吃玩即进入“昏迷”状态,眼睛紧闭,拉开眼睑有明显抵抗感,拉开可见其眼球上翻,在其耳旁大叫或用风吹其眼睛,睫毛可有眨动,疼痛**有时可叫“哎哟、不要”。患者每日99%的时间处于“昏迷”状态,这到底是什么病?请专家指点,谢谢!

病例来源:爱爱医

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五****0 实名认证

日落西山,治宜补肾填精,用地黄饮子加味

伊***沫 新手达人

精神分裂症紧张型 是这个症状吗? 再看看书

李***豪 新手达人

很明显心理性的,不知道受了什么**

珠*** 实名认证

木僵状态有四种类型,有紧张性,有心因性,一定可以除外的是器质性。发病的诱因很重要,心因性诱因为重大**,抑郁性有重性抑郁基础,但是没有这方面的描述,心因性木僵和癔症转换性障碍不是一回事,但一般都没这么久。从描述很多不能判断,但依然提示紧张性木僵可能大,可以用舒必利来改善症状。必要时电休克。

小****医 持之以恒LV5

昏迷一个月

h****0 我爱企鹅

请问果断改了什么药?

钟***蔚 新手达人

假性昏迷,考虑癔病。

q****7楼主 持之以恒LV3

今晨我果断改药,1小时后病人苏醒,可以对话交流,他不断感谢我们。目前诊断:心因性木僵。病因:癔病或受**。依据:住院期间,经常半夜或清晨进食,白天病情加重,旁人多的时候病情加重,人少的时候病情减轻。

s****1: 改用啥药。。。。谢谢

香***羊 实名认证

受了什么精神**,求解

康******客 我爱企鹅

木僵状态:精神分裂症紧张型

q****7楼主 持之以恒LV3

请问癔症为什么无法解释,还有,癔病性抑制状态持续时间一般为多久(分钟?小时?天?月?),能像我这个病人那样持续两个月吗?

q****7楼主 持之以恒LV3

支持哪个诊断?没有神经科医师来解释下吗?

z****5 实名认证

以前有什么心理创伤???

珠*** 实名认证

木僵状态:精神分裂症紧张型?

z****1: 支持这个诊断,癔症无法解释。