小儿自身免疫性多腺体病综合征1例
发布人：
邢***语其他医务者
更新时间：2014-06-16 10:24
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【病案介绍】
主诉
患儿，男，12岁
因“间断多饮多尿半年，神志不清1d”入院。
查体
体温37.8，呼吸60/mim，心律180/min，血压100/60mmHg。患儿神志不清，呼之不应，压眶有反应，呼吸深大，口唇樱红，呼吸酮味(十)，皮肤弹性差，未见皮疹和出血点，无黄疽;球结膜充血水肿，眼球突出，眼睑不能闭合，双瞳孔等大等圆，对光反射正常。咽充血，双扁桃体I度，颈抵抗(士)，甲状腺I度，质软、未及震颤，未闻及血管杂音。双肺听诊(一)，心界叩诊增大，心尖部于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心音有力，律齐，心尖区闻及III级收缩期杂音，柔和、不传导。腹平软，未及包块，肝浊音介于右侧第5肋间。肌张力偏高，浅、深反射可引出，布鲁津斯基征、凯尔尼格征(一)，病理征(一)。患儿自诊断糖尿病后未到医院复诊，糖尿病治疗管理不良，近2d情况不详。多汗、心悸等症不详。追问病史，患儿出现突眼约1年，未诊治。其父母在外地做工，无人管理，平素饮食不控制。
【诊治过程】
诊治经过
患儿糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosisDKA）诊断明确，存在浅昏迷、轻度脑水肿。其心脏表现可以解释为DKA脱水、酸中毒时的心血管反应，虽有甲状腺肿大，但不能肯定是甲状腺功能亢进，故除密切观察外，尚需进一步检测甲状腺功能。给予患儿小剂量胰岛素静脉滴注，甘露醇降颅压，继续强心、补液、纠正酸中毒等综合治疗。由于患儿有发热、脑膜**征(士)，但检查脑脊液正常，可除外中枢神经系统感染。入院次日患儿清醒，体温正常，但酸中毒纠正后心律仍然快，约140/min，临床高度怀疑合并甲状腺功能亢进。遂检测甲状腺功能后加服普蔡洛尔(心得安)。患儿住院后第4天体力恢复较好时再次查体发现突眼、眼睑可闭合，上视无额纹，辅揍反射弱，瞬目减少。甲状腺n度，无震颤及杂音。心脏杂音如前。手颤、舌颤阴性。心电图提示一度房室传导阻滞，偶发室上性期前收缩，T波异常，可疑左心室肥大。甲状腺功能检查T3154mg/L,T412.7mg/L，促甲状腺激素(TSH)
诊断结果
自身免疫性多腺体病综合征
【其他】
【现病史及既往史】
半年前患儿因多饮、多尿、消瘦半个月在当地医院就诊，查血糖13.1mmol/L，尿糖(++++)，诊断为糖尿病，经胰岛素治疗并控制饮食病情好转出院。患儿出院后不能严格控制饮食，自行注射胰岛素，不规律检测尿糖均在(+++)以上。家长对患儿平日关心较少，于入院前2日患儿离家出走，未注射胰岛素，饮食不详。入院前5h家长找到患儿时，患儿已经处于昏迷状态，送至附近医院，急查血糖24.84mmo1/L.血钠12b.4mmo1/L，二氧化碳结合力3.9mmol/L，白细胞19.2x109，心律180-200/min。遂给予胰岛素40U静脉滴注，毛花昔C(西地兰)强心治疗，24h后患儿心律仍不下降，遂转入我院。急查血糖11.7mmol，尿糖(+++)，酮体(+)，急诊收入院。既往史生长发育基本正常。无肝炎、结核等传染病接触史。否认糖尿病、甲状腺疾病家族史。
病例来源：爱爱医
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