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小儿自身免疫性多腺体病综合征1例

邢***语其他医务者

更新时间:2014-06-16 10:24

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病例摘要

【基本信息】男,12岁

【病案介绍】

主诉

患儿,男,12岁
因“间断多饮多尿半年,神志不清1d”入院。

查体

体温37.8,呼吸60/mim,心律180/min,血压100/60mmHg。患儿神志不清,呼之不应,压眶有反应,呼吸深大,口唇樱红,呼吸酮味(十),皮肤弹性差,未见皮疹和出血点,无黄疽;球结膜充血水肿,眼球突出,眼睑不能闭合,双瞳孔等大等圆,对光反射正常。咽充血,双扁桃体I度,颈抵抗(士),甲状腺I度,质软、未及震颤,未闻及血管杂音。双肺听诊(一),心界叩诊增大,心尖部于第5肋间左锁骨中线外0.5cm,心音有力,律齐,心尖区闻及III级收缩期杂音,柔和、不传导。腹平软,未及包块,肝浊音介于右侧第5肋间。肌张力偏高,浅、深反射可引出,布鲁津斯基征、凯尔尼格征(一),病理征(一)。患儿自诊断糖尿病后未到医院复诊,糖尿病治疗管理不良,近2d情况不详。多汗、心悸等症不详。追问病史,患儿出现突眼约1年,未诊治。其父母在外地做工,无人管理,平素饮食不控制。

【诊治过程】

诊治经过

患儿糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosisDKA)诊断明确,存在浅昏迷、轻度脑水肿。其心脏表现可以解释为DKA脱水、酸中毒时的心血管反应,虽有甲状腺肿大,但不能肯定是甲状腺功能亢进,故除密切观察外,尚需进一步检测甲状腺功能。给予患儿小剂量胰岛素静脉滴注,甘露醇降颅压,继续强心、补液、纠正酸中毒等综合治疗。由于患儿有发热、脑膜**征(士),但检查脑脊液正常,可除外中枢神经系统感染。入院次日患儿清醒,体温正常,但酸中毒纠正后心律仍然快,约140/min,临床高度怀疑合并甲状腺功能亢进。遂检测甲状腺功能后加服普蔡洛尔(心得安)。患儿住院后第4天体力恢复较好时再次查体发现突眼、眼睑可闭合,上视无额纹,辅揍反射弱,瞬目减少。甲状腺n度,无震颤及杂音。心脏杂音如前。手颤、舌颤阴性。心电图提示一度房室传导阻滞,偶发室上性期前收缩,T波异常,可疑左心室肥大。甲状腺功能检查T3154mg/L,T412.7mg/L,促甲状腺激素(TSH)

诊断结果

自身免疫性多腺体病综合征

【其他】


【现病史及既往史】 半年前患儿因多饮、多尿、消瘦半个月在当地医院就诊,查血糖13.1mmol/L,尿糖(++++),诊断为糖尿病,经胰岛素治疗并控制饮食病情好转出院。患儿出院后不能严格控制饮食,自行注射胰岛素,不规律检测尿糖均在(+++)以上。家长对患儿平日关心较少,于入院前2日患儿离家出走,未注射胰岛素,饮食不详。入院前5h家长找到患儿时,患儿已经处于昏迷状态,送至附近医院,急查血糖24.84mmo1/L.血钠12b.4mmo1/L,二氧化碳结合力3.9mmol/L,白细胞19.2x109,心律180-200/min。遂给予胰岛素40U静脉滴注,毛花昔C(西地兰)强心治疗,24h后患儿心律仍不下降,遂转入我院。急查血糖11.7mmol,尿糖(+++),酮体(+),急诊收入院。既往史生长发育基本正常。无肝炎、结核等传染病接触史。否认糖尿病、甲状腺疾病家族史。

病例来源:爱爱医

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