肿瘤患者血运重建时机的权衡
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m******1其他医务者
更新时间：2014-06-06 11:43
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【病案介绍】
主诉
患者男性，64岁
现病史
发现血尿、蛋白尿（尿蛋白++，尿红细胞+）1年半，右腋窝淋巴结肿大11个月。患者近4年来，快步行走后出现胸闷痛，休息10分钟后可缓解。高血压10余年，最高达180/110mmHg，糖尿病10余年，吸烟40年，有心梗家族史。体格检查无异常。
查体
LDL-C2.42mmol/L，HDL-C0.73mmol/L，TG1.54mmol/L。尿沉渣提示红细胞异形100%，24h尿蛋白0.43g，尿蛋白电泳提示尿蛋白100%肾小球来源，肌酐清除率45.5ml/min，血白蛋白42g/L，血抗核抗体（+）1:640，CT提示纵隔、右肺门、右腋窝多发淋巴结肿大，磁共振成像提示双肾多发占位。超声心动图提示LA41mm，LVEF65%，阶段性室壁运动异常（左室下壁中段）。
辅助检查
症状发作时心电图提示，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~V6导联ST段压低，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~V6导联T波双向、倒置，较无症状时心电图有动态变化。
【诊治过程】
诊断结果
血尿、蛋白尿、淋巴结肿大原因待查，冠心病，恶化劳力型心绞痛（CCSⅢ级），高血压，血脂异常，2型糖尿病。诊治过程给予冠心病药物治疗后症状缓解，住院期间未再发作。行全麻下右腋窝淋巴结肿物切除术，病理结果提示Castleman病（淋巴滤泡增生性疾病），给予化疗。出院后随诊4个月，继续冠心病二级预防药物治疗，无胸痛发作。
【其他】
【病例分析】
患者肿瘤处于良恶性之间，重要脏器受累，需要多次化疗。同时，患者合并恶化劳力型心绞痛，药物治疗控制满意，可先行诊治肿瘤，给予冠心病二级预防药物治疗，尽量避免血管重建。临床疑问2：是否需在术前行预防性PCI以减少围术期心脏事件？肿瘤手术前预防性PCI应用指征及技术要点肿瘤术前是否进行预防性经皮冠脉介入治疗（PCI）取决于术前心脏风险评估的结果，肿瘤手术通常为非紧急、中危手术，即使患者运动耐量低下、临床危险因素多，一般也不需要进行心肌缺血负荷试验，大多数患者可直接进行外科手术治疗。肿瘤术前需要进行预防性PCI的患者仅限于近期曾发生心梗、存在不稳定性心绞痛，或严重心绞痛患者，即那些即使不进行手术也应对冠脉病变进行处理的患者。肿瘤术前进行预防性PCI的目的并非单纯为了降低手术风险，而首先是为了降低冠心病自身风险。若已确定需要进行预防性PCI，治疗方式应优先考虑单纯球囊扩张或置入裸金属支架（BMS），术后双联抗血小板治疗的时间分别为止少2周和至少4~6周，之后再行外科手术治疗。在等待手术期间，可考虑对肿瘤进行放疗、化疗等，以减少肿瘤转移、扩散的机会。
病例来源：爱爱医
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如果条件不允许做手术的话，先行放疗以控制肿瘤增多扩散