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肿瘤患者血运重建时机的权衡

m******1其他医务者

更新时间:2014-06-06 11:43

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病例摘要

【基本信息】男,64岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,64岁

现病史

发现血尿、蛋白尿(尿蛋白++,尿红细胞+)1年半,右腋窝淋巴结肿大11个月。患者近4年来,快步行走后出现胸闷痛,休息10分钟后可缓解。高血压10余年,最高达180/110mmHg,糖尿病10余年,吸烟40年,有心梗家族史。体格检查无异常。

查体

LDL-C2.42mmol/L,HDL-C0.73mmol/L,TG1.54mmol/L。尿沉渣提示红细胞异形100%,24h尿蛋白0.43g,尿蛋白电泳提示尿蛋白100%肾小球来源,肌酐清除率45.5ml/min,血白蛋白42g/L,血抗核抗体(+)1:640,CT提示纵隔、右肺门、右腋窝多发淋巴结肿大,磁共振成像提示双肾多发占位。超声心动图提示LA41mm,LVEF65%,阶段性室壁运动异常(左室下壁中段)。

辅助检查

症状发作时心电图提示,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~V6导联ST段压低,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~V6导联T波双向、倒置,较无症状时心电图有动态变化。

【诊治过程】

诊断结果

血尿、蛋白尿、淋巴结肿大原因待查,冠心病,恶化劳力型心绞痛(CCSⅢ级),高血压,血脂异常,2型糖尿病。诊治过程给予冠心病药物治疗后症状缓解,住院期间未再发作。行全麻下右腋窝淋巴结肿物切除术,病理结果提示Castleman病(淋巴滤泡增生性疾病),给予化疗。出院后随诊4个月,继续冠心病二级预防药物治疗,无胸痛发作。

【其他】


【病例分析】 患者肿瘤处于良恶性之间,重要脏器受累,需要多次化疗。同时,患者合并恶化劳力型心绞痛,药物治疗控制满意,可先行诊治肿瘤,给予冠心病二级预防药物治疗,尽量避免血管重建。临床疑问2:是否需在术前行预防性PCI以减少围术期心脏事件?肿瘤手术前预防性PCI应用指征及技术要点肿瘤术前是否进行预防性经皮冠脉介入治疗(PCI)取决于术前心脏风险评估的结果,肿瘤手术通常为非紧急、中危手术,即使患者运动耐量低下、临床危险因素多,一般也不需要进行心肌缺血负荷试验,大多数患者可直接进行外科手术治疗。肿瘤术前需要进行预防性PCI的患者仅限于近期曾发生心梗、存在不稳定性心绞痛,或严重心绞痛患者,即那些即使不进行手术也应对冠脉病变进行处理的患者。肿瘤术前进行预防性PCI的目的并非单纯为了降低手术风险,而首先是为了降低冠心病自身风险。若已确定需要进行预防性PCI,治疗方式应优先考虑单纯球囊扩张或置入裸金属支架(BMS),术后双联抗血小板治疗的时间分别为止少2周和至少4~6周,之后再行外科手术治疗。在等待手术期间,可考虑对肿瘤进行放疗、化疗等,以减少肿瘤转移、扩散的机会。

病例来源:爱爱医

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高冬冬 肿瘤综合科主治医师

如果条件不允许做手术的话,先行放疗以控制肿瘤增多扩散