抽搐后心跳停止——糖尿病酮症酸中毒1例
发布人：
w****8其他医务者
更新时间：2014-06-05 21:51
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【病案介绍】
主诉
患者，女，65岁
突发抽搐一小时
既往史
既往有精神分裂症史十余年，不规则服用氯丙嗪、奋乃静、安坦等，否认其他病史。晚上10：07时，无明显诱因下出现强直抽搐，约五分钟停止后清醒，对发作过程不能回忆，之后再发作一次，此后神志不清，头颅CT无异常。
【诊治过程】
初步诊断
中毒——病人老伴极力否认，说抽搐发生前病人曾和他商量大年初四一起串亲戚，夫妻感情深厚无**诱因，无误服。恶性综合征（症候群）——服抗精神病药十几年了，无高热大汗等，近期服药不多，可能性不大。代谢性脑病——需考虑，种类繁多，须一一排除：无糖尿病史，无肝硬化、尿毒症、甲亢、肾上腺疾病史，也无肺炎，菌痢史，无颅脑外伤、深部创口及近期犬咬伤史。但老人不经意地说了句“今晚口干喝了较多开水”引起了医生的注意，脑海里掠过：莫非是高渗昏迷？OTP报告：high测不出，其他报告陆续来到：尿糖+++，酮体++++，血糖35.97mmol/L，尿素氮12.98，钾5.39，钠143，血气：ph7.15（本次抽搐前的血液标本），Pco223mmol/L，BE-18.97。
诊治经过
经补液降糖纠酸治疗后转至相应科室，很快抽搐停止神志转清进食如常，目前能行走。
诊断结果
DKA糖尿病酮症酸中毒，高渗综合症。
【其他】
【病例分析】
DKA病人抽搐起来如此厉害，确属少见！本例病人表现不典型：1.一般酮症酸中毒病人都有明显诱因，腹泻脱水感染等等，且发病前一直如常，患者清醒后回忆发病前除有些口干外无其它不适。且糖尿病病史也不详。2.脱水表现不明显。来势较凶，抽搐起病，抽了三次即心跳停止，亦无kussmaul's呼吸等其他酸中毒表现。
病例来源：爱爱医
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全部评论
对呀！！CT无异常，马上血糖、心电图、离子就得查了！！总比问诊来的快呀！！还有查这些的时候问诊也不迟呀！！！
不常规查血糖吗？不过这种病人还是少见呀。
病史里没说有心跳停止。
净******南： 抽搐后神志不清吧！楼主审下