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抽搐后心跳停止——糖尿病酮症酸中毒1例

w****8其他医务者

更新时间:2014-06-05 21:51

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病例摘要

【基本信息】女,65岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,65岁
突发抽搐一小时

既往史

既往有精神分裂症史十余年,不规则服用氯丙嗪、奋乃静、安坦等,否认其他病史。晚上10:07时,无明显诱因下出现强直抽搐,约五分钟停止后清醒,对发作过程不能回忆,之后再发作一次,此后神志不清,头颅CT无异常。

【诊治过程】

初步诊断

中毒——病人老伴极力否认,说抽搐发生前病人曾和他商量大年初四一起串亲戚,夫妻感情深厚无**诱因,无误服。恶性综合征(症候群)——服抗精神病药十几年了,无高热大汗等,近期服药不多,可能性不大。代谢性脑病——需考虑,种类繁多,须一一排除:无糖尿病史,无肝硬化、尿毒症、甲亢、肾上腺疾病史,也无肺炎,菌痢史,无颅脑外伤、深部创口及近期犬咬伤史。但老人不经意地说了句“今晚口干喝了较多开水”引起了医生的注意,脑海里掠过:莫非是高渗昏迷?OTP报告:high测不出,其他报告陆续来到:尿糖+++,酮体++++,血糖35.97mmol/L,尿素氮12.98,钾5.39,钠143,血气:ph7.15(本次抽搐前的血液标本),Pco223mmol/L,BE-18.97。

诊治经过

经补液降糖纠酸治疗后转至相应科室,很快抽搐停止神志转清进食如常,目前能行走。

诊断结果

DKA糖尿病酮症酸中毒,高渗综合症。

【其他】


【病例分析】 DKA病人抽搐起来如此厉害,确属少见!本例病人表现不典型:1.一般酮症酸中毒病人都有明显诱因,腹泻脱水感染等等,且发病前一直如常,患者清醒后回忆发病前除有些口干外无其它不适。且糖尿病病史也不详。2.脱水表现不明显。来势较凶,抽搐起病,抽了三次即心跳停止,亦无kussmaul's呼吸等其他酸中毒表现。

病例来源:爱爱医

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o******r 实名认证

对呀!!CT无异常,马上血糖、心电图、离子就得查了!!总比问诊来的快呀!!还有查这些的时候问诊也不迟呀!!!

w****2 新手达人

不常规查血糖吗?不过这种病人还是少见呀。

李鼎 泌尿外科主治医师

病史里没说有心跳停止。

净******南: 抽搐后神志不清吧!楼主审下