【病案介绍】
主诉
步入病房,瞳孔等大等圆,对光反应正常,口角无歪斜,口唇无发绀,伸舌居中,颈软。双肺听诊呼吸音粗,未闻及湿啰音。心律90/min,律齐,心音有力,P2>A2,未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,无压痛。心电图示窦性心律,T波低平。诊断为冠心病,予硝酸甘油静脉滴注无效,再次出现晕厥。动态观察心电图仍提示心肌缺血,无心律失常。心脏彩色超声示:右心负荷加重,肺动脉压增高,肺动脉增宽。
既往史
步入病房,瞳孔等大等圆,对光反应正常,口角无歪斜,口唇无发绀,伸舌居中,颈软。双肺听诊呼吸音粗,未闻及湿啰音。心律90/min,律齐,心音有力,P2>A2,未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,无压痛。心电图示窦性心律,T波低平。诊断为冠心病,予硝酸甘油静脉滴注无效,再次出现晕厥。动态观察心电图仍提示心肌缺血,无心律失常。心脏彩色超声示:右心负荷加重,肺动脉压增高,肺动脉增宽。
个人史
步入病房,瞳孔等大等圆,对光反应正常,口角无歪斜,口唇无发绀,伸舌居中,颈软。双肺听诊呼吸音粗,未闻及湿啰音。心律90/min,律齐,心音有力,P2>A2,未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,无压痛。心电图示窦性心律,T波低平。诊断为冠心病,予硝酸甘油静脉滴注无效,再次出现晕厥。动态观察心电图仍提示心肌缺血,无心律失常。心脏彩色超声示:右心负荷加重,肺动脉压增高,肺动脉增宽。
查体
T：37.5℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：100/65mmHg
步入病房,瞳孔等大等圆,对光反应正常,口角无歪斜,口唇无发绀,伸舌居中,颈软。双肺听诊呼吸音粗,未闻及湿啰音。心律90/min,律齐,心音有力,P2>A2,未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,无压痛。心电图示窦性心律,T波低平。诊断为冠心病,予硝酸甘油静脉滴注无效,再次出现晕厥。动态观察心电图仍提示心肌缺血,无心律失常。心脏彩色超声示:右心负荷加重,肺动脉压增高,肺动脉增宽。
【其他】
步入病房,瞳孔等大等圆,对光反应正常,口角无歪斜,口唇无发绀,伸舌居中,颈软。双肺听诊呼吸音粗,未闻及湿啰音。心律90/min,律齐,心音有力,P2>A2,未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,无压痛。心电图示窦性心律,T波低平。诊断为冠心病,予硝酸甘油静脉滴注无效,再次出现晕厥。动态观察心电图仍提示心肌缺血,无心律失常。心脏彩色超声示:右心负荷加重,肺动脉压增高,肺动脉增宽。
全部评论
这病例给了我一个提醒，经常反复咳嗽、发热的患者，处理考虑结核，还要考虑免疫方面的问题。
是肺结核要吃抗结核药
是肺结核口服云南白药