主诉

患者女，蒙古国人，27岁
妊娠25周，咳嗽4周，发热2周

现病史

患者宫内孕25周，4周前受凉后出现咽痛、干咳，2周前出现发热，体温最高39℃，伴畏寒、寒颤，咳嗽加重，并出现咳痰，痰液为绿色黏稠状。外院就诊查体发现其右肺呼吸音减弱，血白细胞（WBC）24.6×109/L,中性粒细胞（N）89%,考虑“肺部感染”.予阿齐霉素及头孢哌酮/舒巴坦治疗，4天后患者体温降至正常，痰液转清；但在深吸气、活动或咳嗽剧烈时出现右侧胸痛，偶感气短，查体右肺呼吸音较前无变化。

查体

生命体征正常，血氧饱和度（SpO2）99%.发育正常，营养良好，全身浅表淋巴结未及，无杵状指。右侧肩胛下角第7肋以下胸壁较左侧稍膨出，右侧肩胛下角第7肋以下呼吸运动减弱、叩浊、呼吸音消失；左肺呼吸音清，未闻及干湿[罗][口]音，无胸膜摩擦音。腹膨隆，宫底脐上约3cm,可及胎动。患者一般情况良好，本次起病前无明显临床症状，查体发现有胸壁膨出，表明肺内包块生长时间长，且恶性度不高，在此基础上合并了感染。
血常规WBC19.41×109/L[正常值（4.0——10.0）×109/L],N86.9%（50%——75%），血红蛋白（Hb）118g/L（女110——155g/L），血小板（PLT）741×109/L[（100——350）×109/L];尿常规、便常规+隐血均阴性。肝功能：白蛋白（ALB）26g/L（35——51g/L），谷氨酰转肽酶（GGT）109U/L（10——67U/L），余正常；肾功能正常；血沉（ESR）81mm/1h（女

【分析讨论】 患者为青年女性，起病较急，临床表现符合呼吸道感染，结合查体所见与实验室检查结果，诊断肺部感染，抗感染治疗有效。患者右侧胸痛，考虑为胸膜炎症性疼痛。但是在感染控制情况下患者胸痛反而加重，且查体患侧呼吸音未变清，与典型肺部感染不符。需进一步行影像学检查，以明确诊断。因妊娠是X线检查相对禁忌证，故行胸部B超检查，B超显示其右侧胸腔肩胛线7——8肋间距体表1.5cm处有混合回声区（10.0×9.3×10.7）cm,内见多个无回声及多个不规则中等回声，血流丰富，考虑为右侧胸腔囊实性占位性病变。患者自发病以来乏力，食欲稍减，大小便正常。追问病史，患者既往体健，自幼养犬，与犬类密切接触。孕前未做过常规体检。
【问题】 右肺占位性病变的性质？以肺部感染起病，同时发现占位性病变，结合本例特点，病因考虑为炎症和肿瘤。1.炎症：①肺包虫病患者来自牧区，且自幼与狗有密切接触史，以肺部感染就诊，检查发现肺内囊实性占位性病变，首先考虑肺包虫病。包虫囊多位于右肺中下叶，逐渐长大可以引起胸痛、咳嗽、血痰等症状，并发感染后可有发热、咳脓痰等，影像学常见多房囊性改变等多种表现。②肺脓肿患者有高热、咳脓痰，影像学可出现上述表现，但患者无发生吸入以及血源性感染的基础性疾病。③肺结核球直径一般较小，以2——3cm最为多见，密度往往增高或伴有钙化。患者无长期低热、盗汗等结核中毒症状，不支持本病。2.肿瘤：肺部恶性肿瘤很少表现为多囊性，其他疾病如肺畸胎瘤、黏液性囊腺瘤、胸膜肺胚细胞瘤、肺淋巴管瘤、肺硬化血管瘤、平滑肌肉瘤等少见肿瘤，可表现为囊性病变，诊断主要依靠病理。患者为进一步诊断而入国际医疗部。