TRI治疗回旋支完全闭塞伴头臂干严重迂曲一例
发布人：
刘***钦其他医务者
更新时间：2014-05-23 09:33
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【病案介绍】
主诉
患者男性，44岁
现病史
因阵发性胸痛2周入院。2周前患者无诱因突发胸痛伴大汗、恶心，持续2小时，之后胸痛间断发作，但持续时间均较短（5~10分钟）。患者3年前因劳力型心绞痛恶化接受右冠状动脉药物洗脱支架置入术。既往有高血压、2型糖尿病和高脂血症。
查体
检查结果心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，肌钙蛋白2.8ng/ml，超声心动图提示下壁阶段性运动异常，左心室射血分数为57%。
【其他】
【外院治疗】
患者被诊断为急性下壁ST段抬高心肌梗死，急诊接受逆行冠状动脉造影。由于患者双侧髂动脉及头臂干动脉严重迂曲，经股动脉和右侧桡动脉途径操作均失败。遂医生放弃介入治疗，给予患者药物保守治疗。由于患者仍有心绞痛发作，发病2周后转入我院接受进一步治疗。
【病例分析】
患者闭塞血管（右冠状动脉、回旋支动脉）及靶病变（支架内再狭窄、自身血管病变）部位尚不确定，发病时间已超过介入治疗最佳时间窗，但由于其仍有胸痛发作，我们认为患者尚存存活心肌，具有造影指征。此外，患者腹部血管超声检查示腹主动脉瘤。头臂干动脉虽然也有迂曲，但考虑到我院已接收过数例类似患者，医生在采用合适器械后均顺利完成手术，故我们决定采用桡动脉途径行冠状动脉造影检查。
【手术过程】
我们采用超滑导丝和5F共用造影导管顺利完成右冠状动脉造影，可见右冠状动脉远端为回旋支提供侧支循环。左冠状动脉造影失败，更换为6F指引导管行左冠状动脉造影成功（图1-2）。由于指引导管支撑力不足，术中采用了导丝锚定技术，即在前降支送入1根导丝以增强导管支撑力，使用另一根导丝顺利通过回旋支闭塞病变（图3）。
病例来源：爱爱医
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