慢性腹泻、全身水肿伴胸腔积液合并肺部感染1例
发布人：
邢***语其他医务者
更新时间：2014-05-22 09:19
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【病案介绍】
主诉
患者，张某，男，48岁
腹泻半年，全身性水肿，咳嗽气喘胸胁满痛1个月
查体
T：38℃，P：80次/分，R：24次/分，BP：14/9mmHg
kPa，发育一般，营养欠佳，贫血外观，慢性重病容半坐卧位，神志清楚，颜面四肢有指压性水肿，皮肤巩膜无黄染，耳鼻眼无异常周身浅表淋巴结未触及肿，甲状腺无肿，颈外静脉无怒张，气管居中，胸廓对称，肋间隙稍饱满，两侧语颤减弱，叩之较实，两肺可闻及干湿性啰音呼吸音减弱，心界，心律80次/分律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进剑突下腹壁正中有一切口疤痕约10cm，腹胀，腹肌紧张，下腹部有移动性浊音，肝脾未触及，未扪及肿物脊柱四肢无畸型，无杵状指，肾区无叩击痛**指检平滑，无狭窄及结节肿物触及，无血样粘液，膝反射减弱，舌体胖舌质偏淡舌苔白而微黄，脉象细数而滑
【诊治过程】
诊断结果
中医诊断：(1)水肿，(2)泄泻，均属脾肾两虚；(3)咳嗽，(4)气喘，(5)痰饮，均属肺脾两虚，痰热水饮停于胸胁。西医诊断：(1)营养缺乏性水肿，(2)胃原性慢性腹泻，(3)细菌性小叶性肺炎，(4)胸腔积液(双侧)。
【其他】
【现病史及既往史】
患者因患消化性溃疡病多年，于7月接受胃次全切除胃空肠吻合术，术后恢复较差，几年来身体欠佳，自本年端午节以来，因饮食慎嗜食冷，遂发腹泻腹胀肠鸣，便稀糊样而恶臭，时有完谷化，每日3～5次，经当地予庆霉素野麻草等效果好，反复发作，但无脓血便及明显里急后重感，纳食呆少，日渐消瘦，以后足踝水肿渐遍及全身，近1个月因慎感冒开始畏寒发热，咳嗽痰稠，继则畏寒微热，气喘能平卧，胸胁满痛，口干欲多饮，小便短少，腰膝酸软。既往史：4年前患消化性溃疡，经手术治疗，无肺结核病心脏病肾脏病痢疾病史，无黄疸病史，无食物药物过敏史
【放射检查】
(1)支气管性肺炎，(2)两侧胸腔有少量积液
【化验室检查】
血常规：血红蛋白75g/L，血红细胞2.65×1012／L，血白细胞11.6×109／L，中性0.80，淋巴0.19，嗜酸0.01肝功能：麝浊4U谷－丙转氨酶25Uγ-谷氨酰基转移酶50U总蛋白52g/L，白蛋白35g/L，球蛋白17g/L化检查：钾3.5mmol/L，钠136mmol/L,钙2.1mmol/L血沉38mm/h。尿常规无异常。便常规：半液状，少许粘液，阿米巴(－)。
【中医四诊】
全身凹陷性水肿，便溏泄，完谷化，纳食欠佳，畏寒微热，咳嗽气喘，不能平卧，胸胁胀满，咳唾引痛，痰稠微黄，口干不欲多饮，腰膝酸软，神志清楚，双目少神，面色无华，声低无力，舌体胖舌质偏淡苔白微黄，脉细数而滑。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个后来如何用中药？