夏科氏关节病：早期诊断与合理治疗
发布人：
王***振其他医务者
更新时间：2014-05-20 16:07
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【病案介绍】
主诉
患者女性，48岁
现病史
因右足底破溃1月余入院。
既往史
有糖尿病史21年
查体
右足明显肿胀，皮肤颜色暗红，第5趾缺如，趾及其余三趾外翻；足底第3跖骨头下溃疡，创底可探及骨质。X线示：右足诸趾跖关节移位，结构多发破坏，关节结构紊乱，关节周围可见多发点状及结节状碎骨片。
【其他】
【治疗及预后】
患者入院完善基本检查后，给予窦道切除、感染灶清除和置管冲洗引流术。术后给予抗感染治疗，同时结合降糖、改善循环和营养神经等综合治疗。另嘱患者严格卧床、避免足部负荷，并加强换药，术后2周创面愈合。术后予以适配可拆卸全接触支具，预防溃疡复发。
【病例分析】
这是一例典型的夏科氏关节病导致足畸形，合并足底压迫性、难愈性、神经性溃疡的病例，经及时手术清创、创面修复、冲洗引流及加强换药后，患者保足成功。本例患者存在糖尿病神经病变合并夏科氏关节病，导致足部出现畸形，骨性凸起及承重部位长期受压，形成压迫性、神经性溃疡，进而合并感染累及趾骨及跖骨，形成慢性骨髓炎。持续存在的压力使畸形得不到矫正，造成溃疡持续存在，超过愈合生理时限而形成了慢性难愈合创面，增加了治疗难度。本例患者经积极处理后，创面愈合；后期给予支具保护以减少足底压力，从而进一步保护愈合的创面，有助于预防溃疡复发，并减小其他骨性凸起部位发生溃疡的风险。
病例来源：爱爱医
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