【病案介绍】
主诉
患者男性，42岁
主因上腹“痛”1年来诊。
现病史
这种不适在白天中不定时发作，发作可持续数分钟，不影响睡眠。这种不适开始为间歇性发作，但近1个月来几乎每天均有发作。有时，进食或服用抑酸药症状可缓解，因为其肠功能仍然正常，故症状与肠功能无关。患者偶尔出现恶心和失眠，但无烧心、反胃、呕吐、吞咽困难和体重减轻。患者每天喝8杯咖啡，吸1包烟，但否认饮酒和使用处方药或非处方药（OTC）。他是一名计算机软件工程师，因怕失业最近不得不超时工作。近期上消化道钡餐造影检查正常，服西咪替丁无效，以前医生经血清学检测曾发现其幽门螺旋杆菌阳性，但经一疗程的根除治疗后上述症状仍存在。
查体
T：37.1℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：132/78mmHg
一般状况：轻度超重，外显焦虑。头颅五官：正常。心脏：正常。胸部：无异常。腹部：上腹轻触痛，肝脾无肿大。四肢：正常。
全血细胞计数、血沉、血生化常规测定、促甲状腺激素（TSH）水平、尿液分析均正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
首先不能做的就是随便止痛，应到正规医院根据医生检查情况后做进一步检查，可能做一些肝胆脾胰的B超更好排除疾病！
考虑神经体液调节因素引起，最主要是要调节心理，减轻焦虑。。。。。
首先基本上可以排阶除器质性疾病，各项检查的意义不是很大，从病史上应重点考虑精神性因素此起的腹部不适，应该请心理科医师会诊。
学习了~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
胸椎错位有道理！！！
行心电图、腹部B超，必要时胃镜检查。
无报警信号，查体正常，考虑FD.排除胆结石，肾功能不全，糖尿病。超声首选。
L****z： 变异型心绞痛可能:动态心电图，心肌酶谱，心超；肝胆疾病:肝胆B超；胃病:胃镜检查；神经官能症:心理科
拍个胸椎的X光片，胸椎的5、6、7、8、关节肯定错着位呢！需要整复一下！
做胃镜检查及肝胆肾超声检查
上腹痛，这个年龄，可能需要排外心脏问题，做心电图或动态心电图可看看是否有冠脉病变。
建议暂停饮咖啡 抽烟的习惯，做腹部CT排除肝胆胰方面的问题。
下一步应做胃镜,肝胆B超检查.
心电图、胸片、上腹部CT,
阴虚胃热，应以调肝养阴健脾。
考虑做胃镜，及时询问饮食和二便情况 腹痛是否与精神因素有关系
個人認為，心電圖，胸部x線片，腹部b超，腹部立位片。胃鏡及胃粘膜活檢，食管ph檢測，排除冠脈疾病跟胃食管反流病，請心理課科醫師會診。
s****2： 還有求問患者的大便情況怎樣，顏色，習慣，性質有無改變
胃镜及动态心电图需查，改变生活习惯很重要
胃肠钡餐造影，或者胃镜检查。
再起码做心电图，排除冠脉综合征
w****4回复 r****1 ： 查体太简单，尤其是腹部，建议做一个全面的腹部体格检查后再考虑做辅助检查。做一个心电图及动态心电图排除冠脉综合症还是必要的。
r****1： 需做贝餐检查进一步观察病情