【病案介绍】
主诉
患者女性，83岁
因“反复口干、多饮、多尿15年，加剧1周”于2010年10月入院。
现病史
既往在外院被确诊为2型糖尿病，予以控制饮食、服用格列吡嗪、阿卡波糖治疗后症状有所好转，空腹血糖控制在8mmol/L左右。近两年患者未严格控制饮食，门诊随访不规范，血糖波动于15~20mmol/L，未正规治疗。近1周患者感口干，多饮、多食症状较前明显加重，伴尿量增多，并出现泡沫尿、间歇性颜面和下肢水肿，随机血糖最高达26mmol/L。
查体
体温36.9℃，脉搏75次/分，血压160/80mmHg，呼吸18次/分，身高158cm，体重50kg，体质指数（BMI）20.03kg/m2，营养一般。眼睑稍浮肿，巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿音，心脏及腹部查体无异常。双下肢轻度凹陷性浮肿，双侧足背动脉搏动正常。全身痛、温、触觉正常，生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查
入院检查血、便常规正常。尿常规：白细胞（-），蛋白（+++），糖（++），酮体（-）。糖化血红蛋白为9.1%。血生化检查：空腹血糖10.84mmol/L，肌酐126μmol/L，尿酸200μmol/L，尿素8.75mmol/L，总蛋白50.4g/L，白蛋白24.7g/L，甘油三酯1.74mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.77mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.89mmol/L，总胆固醇6.31mmol/L。心电图：窦性心律，T波改变。24小时动态血压监测显示：24小时血压平均值为150/74mmHg，白昼血压平均值149/74mmHg，夜间血压平均值156/74mmHg，最高收缩压（SBP）178mmHg（21：00时），最高舒张压（DBP）103mmHg（16：30时）。24小时血压变异系数：SBP为10.11%，DBP为20.21%。胸片：两肺纹理增多增粗。腹部B超：脂肪肝。眼底检查：白内障，糖尿病视网膜病变（Ⅱ期）。
【诊治过程】
诊治经过
病情变化入院治疗后，患者病情逐渐稳定，治疗3个月后复查HbA1c为7.6%。2011年4月21日，患者突然出现发热、轻度咳痰，故再次入院。体温波动在38.0~39.0℃之间，无畏寒、寒颤，无胸闷、胸痛、呼吸困难，小便次数较前增多，无明显尿频、尿急、尿痛。查体见咽稍红，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿音。（上海市闵行区华漕社区卫生服务中心提供病例，讨论部分根据龙华街道社区卫生服务中心、杨浦区殷行社区卫生服务中心、龙柏社区卫生服务中心、七宝社区卫生服务中心、江川社区卫生服务中心、莘庄社区卫生服务中心、上海复旦大学附属中山医院全科医学科的医师发言整理而成。病例由杜文琪整理，上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心杜兆辉审阅）[未完待续，下接《口干、多饮、多尿15年，加剧1周》(中)]
病例来源：爱爱医
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