老年患者围手术期的评估与管理
发布人：
l****n其他医务者
更新时间：2014-05-15 16:25
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【病案介绍】
主诉
患者男性，82岁
现病史
上楼时跌倒后出现左髋部疼痛，次日发现左腿活动不便。4天后收入北京协和医院骨科。
既往史
慢性胃炎40年，常有反酸症状；持续房颤10余年、未抗凝治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病。吸烟40年，2包/天，已戒烟20年。平时未服用特殊药物。
查体
体温36.7℃，心律100次/分，呼吸20次/分，血压130/75mmHg.面部表情呆板、双手静止性震颤。心律绝对不齐，未闻及病理性杂音，双肺底闻及细小湿公式音。腹软，肝脾不大。左下肢外旋畸形，压痛，双侧足背动脉搏动对称，双下肢无水肿。
血红蛋白127g/L,肝肾及凝血功能正常。
【诊治过程】
初步诊断
左侧股骨颈骨折。
诊治经过
处理酒石酸美托洛尔12.5mgq12h.予雾化、祛痰治疗，加强翻身、拍背，协助排痰。抑酸药雷贝拉唑钠肠溶片10mgqn,监测便潜血。肠内营养粉剂口服500kcal/d.交代谵妄风险，嘱家属陪护，减少约束，加强止痛，维持正常睡眠。
【其他】
【病例分析】
增加诊断与问题房颤，胃食管反流病，帕金森病？谵妄高风险，营养不良风险。术前评估心肺功能尚可、无冠心病证据。肺内湿公式音考虑与近期卧床痰液引流不畅有关。平时可上4层楼、步行400米。认知能力受损，反应略迟钝；视力下降；发生谵妄风险高。不除外帕金森综合征可能是跌倒的诱因。有胃食管反流，骨折后有应激性溃疡风险。骨折后进食减少50%,存在营养不良风险。肌酐清除率约为48.5ml/（min·1.73m2），注意药物剂量调整。
病例来源：爱爱医
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能否行骨折手术，没有人评论，可惜！