【病案介绍】
主诉
52岁，男性患者
现病史
3天前患者自感发热，疲倦，头痛，鼻窦鼻腔充血，喉咙痛，干咳，今日来到门诊。患者没有寒颤，没有胃肠道症状，没有气短、喘息、夜汗或胸部不适，患者诉呼吸道症状较之过去几次得过的肺炎而言并不重。
患者服用的药物包括短效胰岛素，甘精胰岛素，氨苯砜（200mg/d），赖诺普利，美托洛尔，胸痛时使用硝酸甘油。患者诉近3天来漏服了抗高血压药，2周以来没有服用阿伐他汀，也没有服用阿司匹林，雷尼替丁或拉坦前列素滴眼液。患者接受了流感和肺炎疫苗接种。
既往史
患者患1型糖尿病17年，在外院随诊治疗。尽管糖化血红蛋白（HbA1c）较低，但血糖控制曾较差，故此采用血浆果糖胺（plasmafructosamine）水平评估血糖控制情况。8年前，患者曾有一次较长时间的意识改变和嗜睡，伴空腹血糖2.7mmol/L，静脉注射胰高血糖素和葡萄糖后缓解。18个月前患者曾有短暂的表达性失语，曾接受短暂的丙戊酸治疗。患者还患有高血压，劳力型心绞痛，高脂血症，超过8年的高胆红素血症，青光眼，疱疹性皮炎（为此已采用氨苯砜治疗8年以上）。血清肌内膜抗体阳性，患者曾尝试短暂无麸质饮食但没有坚持下去。患者还患有偏头痛，非典型胸痛以及周围神经变，表现为足部振动觉减退。18个月前接受丙戊酸、8个月前接受辛伐他丁和2个月前接受阿伐他汀治疗后分别发现转氨酶升高。结肠镜筛查发现结肠憩室以及管状腺瘤（直径4mm），已切除。
查体
无病容，无呼吸窘迫。皮肤苍白，血压164/75，脉搏81，体温37.7，呼吸12-16.四肢末端血氧饱和度85-90%（未吸氧）。BMI32.毛细血管再充盈时间2-3秒，没有杵状指，紫绀或溃疡。余查体正常。回顾就诊历史，患者17个月和15个月前氧饱和度分别为89%和86%.白细胞分类，血小板，总蛋白，球蛋白，白蛋白，碱性磷酸酶，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均正常，其余实验室检查见表一。胸片正常。
病例来源：爱爱医
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