ALL并发自身免疫性溶血性贫血一例
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R****I其他医务者
更新时间：2014-05-14 10:04
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【病案介绍】
主诉
患者女，73岁。
因”黄疸、间断发热半个月”于2011年5月24日入院。
查体
体温36.5℃，神志清，精神差，重度贫血貌，全身皮肤及巩膜黄染，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺未见异常，腹软，肝脾肋缘下未触及。
辅助检查
血常规：WBC38.35×10^9/L，RBC0.97×10^12/L，HGB33g/L，PLT222x10^9/L，网织红细胞占0.330。骨髓象：增生明显活跃；淋巴细胞系异常增生，原始淋巴细胞占0.320，幼稚淋巴细胞占0.090，胞体大小不等，核呈圆形或不规则形、细颗粒状、核仁不清，胞质呈灰蓝色，POX染色阴性；粒系各期细胞均见，比例减低，形态未见明显异常；红系增生明显活跃，各期细胞均见，中晚幼红细胞体积小，成熟红细胞部分中心浅染；全片巨核细胞5个，血小板易见。
【诊治过程】
诊治经过
给予甲泼尼龙40mg，静脉滴注，每日2次，辅以控制血糖、输注洗涤红细胞、输注血小板悬液、抗感染及对症支持治疗。复查：2011年6月5日复查血常规：WBC1.79×10^9/L，RBC1.63×10^12/L，HGB55g／L，PLT10×10^9/L，网织红细胞0.022。复查血生化指标：总胆红素93.40mmol/L，直接胆红素25.90mmol/L，间接胆红素67.50mmol/L，尿素21.70mmol/L，肌酐115.5mmol/L，尿酸784umol/L，血糖12.40mmol/L，LDH2162.4U/L，d-羟丁酸脱氢酶1920U/L，并于当日自动出院。
诊断结果
急性淋巴细胞白血病（ALL）。流式细胞术检测淋巴细胞免疫表型（阳性细胞率）：CD250.23％，CD545.75％，CD750.00％，CDl944.40％，CD2046.94％，CD2231.96％，CD3869.67％，κ轻链20.53％，λ轻链7.20％，HIA—DR20.19％，cCD79a21.09％；CD23、CD25、CDll7、CDl3、CD33、CD36、CD64、CD56、CDl0、CD34、TDT均阴性。流式细胞术检测红细胞及中性粒细胞CD55、CD59表达均正常。尿常规：尿胆原（++），尿胆红素（++），尿酮体（+/-），尿亚硝酸盐（+），尿白细胞（+/-），镜下可见大量霉菌。大便常规正常，潜血（-）。心电图大致正常。生化检查：总胆红素92mmol/L，直接胆红素32.3mmol/L，间接胆红素59.7mmol/L，尿素13.4mmol/L，肌酐77.7umol/L，尿酸640umol/L，血糖16.27mmol/L，LDH2162.4U/L，a一羟丁酸脱氢酶1556U/L.血清铁蛋白>2000ng/L.C反应蛋白354mg/L，抗链球菌溶血素“O”正常，类风湿因子正常。心肌肌钙蛋白正常。再诊断：①ALL；②自身免疫性溶血性贫血（AIHA）；③2型糖尿病；④脑梗死。
【其他】
【既往病史】
有2型糖尿病史6年；脑梗死病史10余年，无后遗症；有贫血史，患者及其家属未能详述。
病例来源：爱爱医
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