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急性心肌梗死误诊为上呼吸道感染1例

点***管其他医务者

更新时间:2014-05-14 10:00

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病例摘要

【基本信息】女,65岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,65岁。

现病史

有糖尿病史20年,1年前停用诺和灵30R,改为口服降糖中药,平时血糖未监测。2d前患者晨起后无明显诱因下出现发热,最高体温达37.8℃,伴有咳嗽、咳白色粘痰,时有轻微胸闷,无咯血,无头痛、头昏。在门诊以“上呼吸道感染”给予药物对症治疗后,症状无缓解,精神饮食渐差。门诊拟“上呼吸道感染”收入我科。

查体

体温37.1℃,心律59次/min,血压120/70mmHg,轻度贫血貌,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律59次/min,未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿,余(-)。

辅助检查

急查心电图:窦性心动过缓,急性下壁心肌梗死。心肌酶谱:肌酸激酸834U/L,乳酸脱氢酶918U/L,谷草酶492U/L;肌钙蛋白(+)。血常规:白细胞14.2×109/L,粒细胞百分比86.1%,红细胞3.42×1012/L.诊断为急性下壁心肌梗死。予以绝对卧床休息、吸氧、心电监护、抗凝、活血化瘀、营养心肌、扩张冠脉、抗感染等对症治疗。

【其他】


【讨论】 本例患者既往有20年糖尿病史,自行停用诺和灵30R1年,平时不规则口服降糖中药,血糖未监测。2d前发病时没有典型的胸痛症状,主诉发热、乏力、咳嗽、精神萎靡,在门诊以“感冒”给予对症治疗,效果差,直至入院后心电图检查才明确诊断为急性下壁心肌梗死。典型的急性心肌梗死患者有明显胸痛症状,容易诊断。但是临床上有很多急性心肌梗死病例没有典型胸痛症状者,称为“无痛性心肌梗死”,特别是老年糖尿病患者更容易出现,常因症状不典型误诊为其他疾病。老年糖尿病合并无痛性心肌梗死的病理生理机制主要是糖尿病多合并冠心病,美国心脏协会称:“糖尿病是冠心病的等危症”。糖尿病患者常有多支冠状动脉病变,侧支循环建立不良,急性心肌梗死之前,缺氧的心肌已处于顿抑或冬眠状态,对疼痛感觉迟钝。老年糖尿病患者可发生自主神经病变心脏自主神经呈阶段性脱髓鞘,神经纤维呈珠状或梭状膨大,并有神经纤维碎裂等改变,造成神经系统反应性下降,痛阈增加,心脏痛觉减低,导致其发生心肌梗死时心前区疼痛减低之故因此,对于老年糖尿病患者,特别是平时没有坚持正规治疗、甚至自行停药的患者,突然出现低热、乏力、精神萎靡等类似“上呼吸道感染”症状时,都应常规行心电图检查,以免延误诊断。

病例来源:爱爱医

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杏****h 新手达人

值得学习,谢谢分享。

s****n: 疑难病例,值得学习,,