主诉

患者，女，52岁
因“恶心、呕吐2d，意识不清8h”入院。

查体

谵妄状态，深大呼吸，R40/min,BP132/81mmHg,HR123/min。全身皮肤粗糙，鼻增宽，口唇肥厚，舌大，下颌增大前突，手足粗大，四肢厥冷。其余未见明显异常。急查血糖39mmol/L，血酮体（+）。

辅助检查

动脉血气分析示：pH6.88，CO2分压（PaCO2）2.1Kpa，氧分压（PaO2）8.6Kpa，实际碳酸氢根（AB）3.0mmol/L，尿素氣（BUN）9.2mmol/L，K+4.5mmol/L，Na+145mmol/L。

诊治经过

入院后以DKA救治方案处理。入院第1日补液量约5500ml，但24h尿量超6000ml，呈现明显多尿。第2日酸中毒改善（pH7.22），血糖平稳（14~22mmol/L），但出现浅昏迷。垂体MRI报告示：垂体腺瘤，见局部坏死、出血。脑外科会诊考虑病情重，暂内科保守治疗。激素检查示：游离T3（FT3）1.18pmol/L，游离T4（FT4）9pmol/L，促甲状腺激素（TSH）0.05mU/L，泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡**素（FSH）、皮质醇在正常范围内。继续大量补液，主要以5%葡萄糖溶液+胰岛素、平衡液以及木糖醇补液，并补充电解质，用胰岛素降糖治疗（首先使用胰岛素静脉滴注，血糖明显下降后改用胰岛素泵）。第3日补液量接近6000ml，尿量3150ml，酸中毒已纠正（pH7.38），血糖11~20mml/L，但意识改善不明显，第4日起补液量减少至3000ml,尿量约1500ml，血糖9~14mmol/L。第5日情况类似，但血酮体转阴。第6日起意识转淸。住院2周后出院，出院时予诺和灵30R皮下注射降糖治疗，血糖控制在6~10mmol/L，并予左甲状腺素钠补充甲状腺激素（治疗中未使用其他激素）。测生长激素（GH）>40μg/L,支持垂体生长激素腺瘤合并卒中及DKA诊断。2个月后行经鼻蝶鞍肿瘤切除术，病理检查示垂体生长激素腺瘤。术后GH、甲状腺激素恢复正常水平，在未使用药物治疗下血糖也逐渐恢复正常。

诊断结果

故糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断明确，糖尿病可能继发于垂体生长激素腺瘤（既往病史不详）。