论绝经后骨质疏松症诊治
发布人：
s****9其他医务者
更新时间：2014-05-12 17:28
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【病案介绍】
主诉
患者女性，58岁
现病史
腰背部疼痛3年，加重伴身高缩短1年。近7年，患者由于腰背疼痛明显，难以胜任日常家务，常伴有下肢抽搐，体力下降，偶有跌倒。初潮年龄为16岁，月经周期正常，51岁绝经，生育1次。
查体
患者身高158cm（原身高163cm），体重45kg，四肢关节无红肿变形，脊柱略后突畸形伴压痛，轻叩击痛。实验室检查无异常。骨密度检测：L1~L4骨密度值低于正常值3.8个标准差，股骨颈骨密度值低于正常值1.5个标准差。胸腰椎X摄片显示：胸椎（T12）压缩性骨折。该患者被诊断为严重骨质疏松。
【诊治过程】
诊治经过
嘱患者多摄入含钙饮食、加强户外运动，特别是延长光照时间，锻炼全身肌肉协调性、预防跌倒，并给予鲑鱼降钙素50U，肌肉注射，每周两次；碳酸钙与维生素D复合制剂1.5g（元素钙600mg及维生素D125IU），口服，每天1次；活性维生素D0.25μg口服，每天1次。 经上述治疗3个月后，患者腰背部疼痛明显缓解，临床医生遂停用鲑鱼降钙素，予以阿仑膦酸钠70mg口服，每周1次，继续补充钙剂和维生素D治疗。治疗1年后，腰背部疼痛症状基本消失，复查骨密度显示L1~L4和股骨颈骨密度值较首诊时增加6.1%和3.5%。
【其他】
【既往病史】
自述既往体健，无难产、大出血史，无甲亢、糖尿病等内分泌代谢病史，无使用糖皮质激素等药物史，无烟酒等不良嗜好。
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议应用密骨达每年静滴一次，抑制破骨。配合口服骨化三醇，钙尔奇3-6个月，也可适当给予小剂量雌激素短期应用，治疗期间及时检测骨密度指标。
我觉得可以加点雌激素，虽然有增加宫颈癌，乳腺癌的风险，但是考虑这个年龄段这么严重的骨质疏松，只要对其经常复查，我觉得雌激素可能更好点
降钙素 降钙素是一类天然肽类激素，成骨和破骨细胞表面均有降钙素受体，药理剂量即可使破骨细胞结构发生显著改变，骨吸收活性降低。在欧洲和日本，降钙素已被广泛用于老年骨质疏松症，尤其是合并骨折的治疗，因为它具有良好的止痛作用；也可用于雌激素治疗无效或有雌激素禁忌证的绝经后骨质疏松症的治疗。此外，对一些高转换型骨质疏松症(如激素引起的骨质疏松症等)也非常有效［2］。 但骨质疏松症的病因并非降钙素缺乏。研究显示，降钙素并不能明显增加BMD，仅有维持B MD的作用，并对制动和胆汁性肝硬化引起的骨质疏松症无效。有人报告，降钙素临床效应时间为12～18 mo, 24 mo后骨丢失与对照组相同。一些研究显示，降钙素使用12～18 mo后，可出现受体低调(receptor down-regulation)现象，40%～70%病例可产生降钙素抗体和中和抗体，从而使药效降低。也有人报告，降钙素短期使用可出现逆反作用［2，10］。 有人主张降钙素临床使用小剂量(50 IU)，也有人主张大剂量(200～400 IU)，其副作用出现率为10%～20%，包括面部潮红、恶心、呕吐和注射部位**等。目前降钙素常用
有后凸畸形，可以用小针刀改善它的症状，我在临床也是过的，又一次我舅舅胸椎横突骨折了，结果养了半年，腰就后凸了，我就用小针刀，治疗了3次后，明显缓解了，因为此时骨性改变不太大，多半是软组织的问题，所以可以改变一些
有后凸畸形，可以用小针刀改善它的症状，我在临床也是过的，又一次我舅舅胸椎横突骨折了，结果养了半年，腰就后凸了，我就用小针刀，治疗了3次后，明显缓解了，因为此时骨性改变不太大，多半是软组织的问题，所以可以改变一些
你好请问用维生素D后还需再用活性维生素D吗，？谢谢