【病案介绍】
主诉
患者女，77岁
现病史
发现颌下及颈部左侧肿物1个月”于2010年2月20日入住我院。
既往史
1个月前发现颌下及颈部左侧肿物，鸡蛋大小，伴胀痛。外院诊断“淋巴结炎”，予以抗炎治疗无好转，收入我院。
查体
颌下后区至颈部左侧后方扪及9cm×5cm大小肿物，颈根部左侧扪及7cmX4cm大小肿物，质硬，伴触痛，边界清晰，活动度尚可。颈部右侧、双侧腋窝及腹股沟多发淋巴结肿大。肝、脾肋缘下未及。
辅助检查
血常规：WBC6.35X10^9/L，HGB94g/L，PLT74×10^9/L。生化：ALT23U/L，AST30U/L，白蛋白32.4g/L，肌酐173.8umol/L，尿素13.93mmol/L，LDH202U/L。浅表淋巴结彩超：双腋窝多发中低回声团，最大2.6cm×1.1cm，双侧腹股沟多发中低回声团，最大1.9cm×0.8cm，考虑淋巴结肿大。头颈部增强cT（图1）：左侧鼻咽咽隐窝处软组织占位，颈部、锁骨上下窝、颌下及颏下多发肿大淋巴结。考虑恶性肿瘤可能性大，鼻咽癌伴淋巴结转移？胸腹部增强CT：腋窝、右膈上区多发淋巴结肿大，最大2.1cm×1.7cm；右肺小结节影；脾肿大；脾门区可疑小淋巴结影，腹膜后及腹腔内、肠系膜周围、双侧腹股沟多发小淋巴结影。
【诊治过程】
诊治经过
于2010年2月26日行“颈部左侧肿物活检术”，术后出现腹胀。伴纳差、全身乏力，进行性加重，并出现憋气、心悸、下肢水肿、皮肤太片瘢斑。血常规示血小板呈进行性下降，凝血功能：PT18.7s，APTT63.90s，血浆纤维蛋白原17g/L，抗凝血酶Ⅲ48.50％，D一二聚体0.368mg／L。生化：白蛋白23.3g/L，肌酐135.0umol/L，尿素22.63mmol/L。血气：pH7.451，PC02：24.4mmHg（1mmHg=0.133kPa），PO270.90mmHg，SO293.90％。HCO16.60mmol/L，实际碱剩余（ABE）-6.30mmol/L.，标准碱剩余（SBE）-7.40mmol/L。提示存在DIC、低蛋白血症、肾功能不全、代谢性酸中毒。治疗上给予补充白蛋白血小板、新鲜冰冻血浆，抑酸，调节酸喊平衡等对症支持治疗。病理检查：（颈部肿物）梗死灶周围见异形性细胞。不除外肿瘤。
诊断结果
（颈部）LCS。转入血液科。患者病情危重，进展迅速，最终因多器官功能衰竭于2010年3月7日死亡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
可惜了，这个病确实棘手