【病案介绍】
主诉
患者女，51岁。
现病史
周期性寒颤、发热4年，加重20余日。胸片示肺部阴影，经抗感染治疗体温恢复，肺部阴影不吸收。
查体
浅表淋巴结无肿大，左下肺叩浊，呼吸音减低，触觉语颤减弱，双肺散在少量湿?音。影像学检查：胸片示右中及左下肺野高密度实变影，左中肺野斑片状渗出影（图1）。CT示右肺中叶及左肺下叶实变，支气管扩张，未见纵隔肺门淋巴结肿大，左侧胸腔少量积液（图2）。
辅助检查
血清蛋白电泳出现M蛋白。胸腔积液为单核细胞为主的渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）正常，乳酸脱氢酶（LDH）明显升高。支气管镜检查：左肺下叶、右肺中叶支气管黏膜肿胀伴管腔狭窄。在左中和左下叶开口处行支气管冲洗和透壁肺活检，病理示弥漫性异型小淋巴样细胞浸润，呈中心细胞样细胞，可见淋巴上皮病变，无浆细胞和大细胞分化（图3）。免疫组化示CD20（+），CD3、CD5、CD10、CD21、CD23、bcl2、bcl6（-）。
病例来源：爱爱医
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谢谢分享，受教了
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