利巴韦林致溶血性贫血1例
发布人：
z****5其他医务者
更新时间：2015-01-13 11:22
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【病案介绍】
主诉
患者女性，74岁
因左腋下及背部疱疹就诊于社区医院。
查体
血液检查WBC5.99×109/L，N0.64，HGB75g/L↓，PLT260×109/L，红细胞（RBC）2.33×1012/L↓，红细胞压积0.23↓，红细胞平均体积98fl↑，红细胞平均血红蛋白量及浓度分别为32pg↑和329g/L，网织红细胞百分比和绝对值分别为0.092↑和215×109/L↑。末梢血涂片见红细胞大小不等。RBC和WBC表面CD55、CD59表达均在正常范围内。血清铁（Fe）、总铁结合力、血清铁蛋白及叶酸正常，维生素B12升高（与注射腺苷钴胺有关）。
【诊治过程】
诊治经过
予腺苷钴胺肌内注射（1mg/d，连用3天）和维生素B1（10mg，tid）及利巴韦林（0.4g，q8h）口服。用药第4天，患者出现头晕、乏力、食欲差，活动后心悸，休息后缓解，自觉尿色加深，无视物旋转，无腰痛、尿频、尿急、尿痛，无黑便及发热。用药第7天，患者外出散步时突感头晕，意识丧失数秒，恢复后感恶心、心悸，无胸闷及大汗，自含速效救心丸无效就诊。患者有糖尿病和高血压病史数年，血压、血糖控制良好；1年前患脑梗死，无后遗症；否认贫血病史及药物过敏史。
诊断结果
为带状疱疹，
【其他】
【相关检查】
用药前白细胞（WBC）7.85×109/L，中性粒细胞（N）0.54，血红蛋白（HGB）125g/L，血小板（PLT）226×109/L。用药第7天血糖8.8mmol/L，心电图、肝肾功能及电解质正常；WBC5.5×109/L，HGB78g/L↓，PLT274×109/L。
【负责检查】
骨髓检查细胞学检查：增生活跃，粒系44.5%，红系45%，粒红比0.98:1↓，粒系各阶段比例形态可，红系早、中幼比例明显增高，嗜多色红细胞易见，成熟红细胞大小不等，巨核细胞和PLT未见异常。活检：骨及骨髓、造血组织增生较活跃，红系造血成分比例增高，粒系稍减低，巨核细胞常见，未见畸形细胞。铁染色：细胞外铁（+），细胞内铁30/50，其中，（+）20/50，（++）10/50。免疫组化：髓过氧物酶（+），糖原染色（+），CD235a（++），CD61（+），Fe（+），Ag（+）。其他直接抗人球蛋白试验（Coomb's试验）、酸溶血试验（Ham试验）、尿含铁血黄素试验（Rous试验）均（-）。据上述结果，排除营养性贫血，考虑为利巴韦林相关贫血，停用该药。1周后，患者HGB升至95g/L，网织红细胞百分比0.095，好转出院。1个月后复查血常规正常。随访8个月，患者无头晕、乏力等不适感，体力恢复正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谨慎用药
许****4： 用药要谨慎，但药物所能导致的并发症更要好好了解。
利巴韦林引起溶血性贫血，这个药理学写了，不过印象不深刻，了看了案例之后，果断记住了哦
利巴韦林引起贫血。第一次听说。学习了。
利巴韦林引起的贫血，少见，第一次听到？
利巴韦林引的贫血还没有听说，第一次哦
利巴韦林会引起贫血,第一次听
骨髓检查细胞学检查：增生活跃，粒系44.5%，红系45%，粒红比0.98:1↓，粒系各阶段比例形态可，红系早、中幼比例明显增高，嗜多色红细胞易见，成熟红细胞大小不等，巨核细胞和PLT未见异常。活检：骨及骨髓、造血组织增生较活跃，红系造血成分比例增高，粒系稍减低，巨核细胞常见，未见畸形细胞。铁染色：细胞外铁（+），细胞内铁30/50，其中，（+）20/50，（++）10/50。免疫组化：髓过氧物酶（+），糖原染色（+），CD235a（++），CD61（+），Fe（+），Ag（+）。
利巴韦林引起的贫血，少见，第一次听到？
应该还要做个鉴别诊断。与水痘鉴别，24小时内瘙痒带疱疹或者水泡
这个是个体差异，还是特异质，都没過见过，学习了
这个病人有没有地贫？